Anticonceptie in het postpartum BORSTVOEDING- FLESVOEDING Céline Nawara ASO Gynaecologie

De theorie menstruele cyclus post-partum Mogelijke invloeden van orale anticonceptie De richtlijnen

De theorie – menstruele cyclus Prolactine Dopamine - tepelstimulatie Bèta-endorphine Lactational Infertility in Family Planning Roger V. Short Annals of Medicine Jan 1993, Vol. 25, No. 2: 175–180

De theorie – menstruele cyclus eerste ovulatie bij moeders die flesvoeding geven ten vroegste D25 postpartum, al kan de vruchtbaarheid van die cyclus in vraag gesteld worden (gebrekkige luteale fase met bijgevolg gedaalde fertiliteit) eerste menses tussen D45 en D64 postpartum meeste vrouwen zullen niet ovuleren voor 6 weken postpartum Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women: a systematic review. Jackson E, Glasier A, Obstet Gynecol Mar;117(3):657-62

De theorie – mogelijke gevaren van orale anticonceptie Overgang in moedermelk: effect op pasgeborene ◦Geen verschil in samenstelling van moedermelk ◦Geen verschil in gewicht, lengte, schedelomtrek zuigelingen Onderdrukking van lactatie ◦Vooral vroege fase van lactatie ◦Daling van oestrogeen en progesteron postpartum  initiatie van lactatie ◦Gemiddeld melkvolume lager voor COC dan voor POP

De theorie – risico VTE Risico VTE ◦Hematologische veranderingen gedurende de zwangerschap Gestegen coagulatiefactoren en fibrinogeen daling natuurlijke anticoagulantia ◦Oestrogeen-effect van een combinatiepil -> pro-coagulatie ◦Overige: leeftijd > 35j, roken, sectio, obesitas, transfusies, postpartumbloeding, pre-eclampsie, voorgeschiedenis VTE, gekende stollingsstoornissen

De theorie – risico VTE Risico op een VTE in het postpartum is 22- tot 84-maal groter dan bij niet- zwangeren in de reproductieve leeftijd Hoogste risico net na de bevalling, vervolgens snel dalend tot D21 postpartum, terugkeer naar normaal risico D42 postpartum.  in het onmiddellijke postpartum: risico VTE > risico ongewenste zwangerschap bij een combinatiepil

De richtlijnen – WHO - borstvoeding COCPOP <21 dagen dagen41 >42 dagen31 1.= geen beperkingen 2.= voordelen over het algemeen belangrijker dan theoretische of bewezen risico’s 3.= theoretische of bewezen risico’s over het algemeen groter dan voordelen 4.= onaanvaardbaar gezondheidsrisico

De richtlijnen – WHO - flesvoeding Current WHO guidance for use of oral contraceptive pills (combined hormonal and progestogen-only pills) by postpartum women COCPOP <21 dagen dagen21 >42 dagen11 1.= geen beperkingen 2.= voordelen over het algemeen belangrijker dan theoretische of bewezen risico’s 3.= theoretische of bewezen risico’s over het algemeen groter dan voordelen 4.= onaanvaardbaar gezondheidsrisico

Take home messages - postpartum anticonceptie is noodzakelijk voor het welzijn van moeder en kind - veel mogelijkheden - afwegen trombo-embolisch risico anticonceptie - individueel patiëntprofiel bekijken

Bronnen Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women: a systematic review. Jackson E, Glasier A, Obstet Gynecol Mar;117(3): Risk of Venous Thromboembolism During the Postpartum Period: a systematic review. Jackson E, Curtis K, Obstet Gynecol Mar; 117(3): Controversies in postpartum contraception: when is it safe to start oral contraceptives after childbirth? Jackson E, Thrombosis Research (3):S35-S39 Update to CDC’s U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. Morbidity and Mortality Weekly Report, July 8,2011, Vol.60 No.26 World health organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use (4th edition). Geneva: WHO press; 2010 UK Medical Eligibility Criteria. Royal College of Gynaecologists and Obstetricians Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation (Review). Lopez et al. The Cochrane Collaboration. 2015