Onderzoek door de huisrts (somatisch-sociaal-psychisch) Met zo weinig mogelijk omhaal en hulpmiddelen: - naar een werkdiagnose Bereidheid om werkdiagnose te herzien (toetsen): - aanvullend onderzoek (laboratorium of specialist) - beoordeling beloop (-assistente / -ondersteuner) (naar Woudschoten, 1966)
Ziekte- kenmerken: Astma COPD Pathofysiologie: obstructie obstructie inflammatie inflammatie(x) Risicofactor: atopie roken Voorkomen: jong (en oud) oud (>40 j ?) Levensverwachting: normaal beperkt Obstructie: wisselend voortdurend
Chronische luchtwegobstructie, oorzaken: 1) Roken (20-50% vd rokers), omgevingsrook 2) Astma (allergisch/ niet allergisch) 3) Stoornissen in structuur en functie van de luchtwegen (oa cystische fibrose, bronchiectasien, alpha 1 trypsine deficientie)
Longfunctiecriterium voor diagnose COPD: Ratio FEV 1 / FVC < 70% (GOLD richtlijnen)
Valkuil: ratio FEV 1 /FVC is leeftijdsafhankelijk Normaal is: Bij volwassenen: 80% bv 4 L / 5 L Bij kinderen: 90% bv 1,8 L / 2 L Bij hoogbejaarden: 70% bv 2,1L / 3 L
Ernst COPD bepaald door ? Licht: FEV 1 > 70% pred. Matig: FEV % pred. Ernstig: FEV 1 < 50% pred.
FEV 1 Residuaal Volume FVC Totale Long Capaciteit LONGVOLUMINA
FEV 1 RV FVC RV FEV 1 RV FEV 1 ObstructiefRestrictief FEV 1 FEV 1 /FVC TLC FEV 1 FEV 1 /FVC TLC Normaal FVC
ASTMA/COPD en obstructie cf ATS chronische bronchitisemfyseem astma luchtwegobstructie COPD
Formele reversibiliteitstest Meten FEV 1 voor en na: Salbutamol 400mcg (10 min) Toename FEV 1 >= 12% pred: astma
Reversibiliteit in de praktijk: herhaald meten van de FEV 1 /FVC Spontane reversibiteit (uren/dagen tot jaren) Reversibiteit door therapie: - luchtwegverwijders (kort/langw) - ICS - prednisolon
Beoordeling ernst COPD: de plaats van spirometrie Symptomen/Dyspnoe score Dagelijksfunctioneren/QOL Frequentie exacerbaties FEV 1 BMI O 2 saturatie (exacerbatie) TLCO Pulmonale hypertensie en hartfalen?