Aanpassingen beleidsregel extramurale zorgprestaties 2006 Regiobijeenkomst VGN november 2005 Hans Cosijnse

De beleidsregel extramurale zorgprestaties 2006  De prestaties in de beleidsregel zijn opgebouwd uit een basisprestatie en 1 of 2 modules  Modules hebben betrekking op beschikbaarheid of een specifieke cliëntmodule  Per functie zijn er een aantal aanpassingen gedaan t.o.v. 2005

Inhoud presentatie: Aanpassingen per functie t.o.v  Ondersteunende begeleiding (OB)  Persoonlijke Verzorging (PV)  Activerende Begeleiding (AB)  Behandeling (BH)  Behandeling basis SGLVG  Dagactiviteiten  Dagactiviteit kinderen met meervoudige (complexe) beperkingen  Dagactiviteit kinderen met gedragsproblemen  Dagactiviteit JLVG (naschoolse dagbehandeling)  Definitie per cliënt per dagdeel  Vervoer

Ondersteunende Begeleiding (OB) OB basis  In principe individueel (dus ook voor naschoolse opvang!) De mogelijkheid om dit ook in groepsvorm mogelijk te maken is pas een jaar later gecreëerd Introductie OB speciaal 2  i.v.m. omzetting rekenuren/ gewogen cliëntcontacten naar prestatiesystematiek in directe uren in sector ZG  Doelgroep ZG  Tarief: 44, ,20 = 73,80

Persoonlijke Verzorging (PV) Probleem: thuiszorgsituaties (ambulante hulpverlening aan cliënt in gezinsituatie)  1 hulpverlener wordt geboden  vaak een verpleegkundige of wijkziekenverzorgende i.v.m. ziekte of chronische gezondheidsproblemen  in 2005 de 15% regeling Introductie Prestatie PV speciaal  Tarief: 40, ,20 = 62,10 per uur

Activerende Begeleiding (AB) JLVG/ J(L)VG Probleem:  de term JLVG bleek verwarrend  deze doelgroep komt ook veel in VG instellingen voor  zorgkantoren pasten deze prestatie niet toe in VG met gezinssituaties met vergelijkbare problematiek (PPG en IOG) Aanpassing:  cliëntkenmerk is in overeenstemming gebracht met inhoud  hierdoor kan de prestatie breder worden toegepast  module cliëntkenmerk JLVG is vervangen door J(L)VG  AB-speciaal 1 Tarief: 47, ,10 = 86,60 per uur

Families First Aanpassing:  Aparte AB-speciaal 2  Advies uit de inkoopinstructie voor 2005 (ophoging van 15% indirecte tijd i.v.m. beschikbaarheid) is verdisconteerd in tarief  AB-speciaal 2 Tarief: 47, , ,00 = 99,60 per uur Zintuiglijk gehandicapten  Introductie AB speciaal 3 in verband met omzetting rekenuren / gewogen cliëntcontacten naar prestatiesystematiek in directe uren in 2006  Doelgroep: ZG  AB-speciaal 3 Tarief: 47, ,30 = 101,80

Behandeling (BH) Probleem:  alleen de AVG stond in de omschrijving van de BH basis VG (bij de vorm)  discrepantie met CSLM benadering en verstrekking  inzet van gedragswetenschappers en specialistische paramedici vereist  in 2005 moeilijk realiseerbaar Aanpassingen:  Samenvoeging met BH basis V&V en GHZ (verpleeghuisarts en AVG beiden in 1 prestatie)  Tarief: 89,00 per uur  Separate prestatie BH gedragswetenschapper. Tarief 89,00  Separate prestatie BH paramedisch. Tarief 47,50 (= AB tarief)

Behandeling basis SGLVG (1) Probleem:  De ambulante behandeltrajecten SGLVG zijn gereduceerd tot een vergoeding op basis van uren maal gemiddeld uurtarief (86,40)  De onderliggende mix van 3 disciplines wordt niet meer genoemd  De disciplinemix is wel bepalend voor het kostenniveau van de behandeling  Gemiddelde uurtarieven voor de 3 beroepsgroepen:  Psychiater: 148 euro per uur  GZ psycholoog: 125 euro per uur  HBO therapeut 66 euro per uur  De benoemde maximum aantal uren is ongemotiveerd  Oorspronkelijke trajectbedrag was een gemiddeld waarmee de sector uit kon komen

Behandeling basis SGLVG (2) Gevolg:  beperkte inzet psychiater en GZ psycholoog  kwaliteit van de behandeling komt in het geding  Het tarief sluit in combinatie met de bekostiging op uren niet aan bij de benodigde discipline mix per individuele behandeling Aanpassing:  Mogelijke fasegewijze opbouw met een relatie tot disciplinemix  De aanpassing wordt opgenomen in de inkoopinstructie

Dagactiviteiten (1)  Dagactiviteit kinderen met meervoudige (complexe) beperkingen  Dagactiviteiten kinderen met gedragsproblemen  Dagactiviteit JLVG (naschoolse dagbehandeling)

Dagactiviteiten (2) Dagactiviteit kinderen met meervoudige (complexe) beperkingen Probleem:  onderscheid prestaties kind VG extra en kind LG mg is dun en discutabel.  toekenning van prestatie LG kind mg geschiedt vaak om budgettaire reden  problemen met de toepassing van dagactiviteit LG kind extra wegens ontbreken LG grondslag  De prestatieomschrijving roept verwarring op, omdat er staat “combinatie LG en VG”  Aanleiding voor zorgkantoren de beleidsregel niet toe te passen Aanpassing:  De prestaties dagactiviteiten LG kind mg en VG kind extra worden samengevoegd tot 1 uniforme omschrijving en van toepassing op beide grondslagen (doelgroepen)  Door samenvoeging kan de ophoging met 4 % voor ongeplande afwezigheid i.v.m. ziekte nu breder worden toegepast (alleen kind LG mg was voorzien)  Doelgroep VG of LG  DAG VG kind emg Tarief: 25, ,10 = 65,40 per dagdeel

Dagactiviteit (3) Dagactiviteit kinderen met gedragsproblemen Probleem:  Bij dagactiviteiten kinderen zijn ernstige gedragsproblemen, psychiatrische stoornissen en autisme niet benoemd  De extra kosten van kinderen met gedragsproblemen, psychiatrische stoornis en of autisme zijn hoog vanwege de extra benodigde begeleiding  Qua zorgintensiteit zouden prestaties voor kinderen met meervoudige beperkingen aan de orde zijn  Door het ontbreken van deze stoornissen in de prestatieomschrijvingen stuitte toepassing van deze prestaties op problemen bij de productieafspraken Aanpassing:  Introductie van een module voor ernstige gedragsproblemen  Deze cliëntmodule kan gecombineerd worden met prestatie dagactiviteit kind basis  Dagactiviteit VG kind gedrag Tarief: 25, ,10 = 65,40 per dagdeel Voorwaarde: Positief advies door CCE (Centrum voor Consultatie en Expertise)

Dagactiviteit (4) Dagactiviteit JLVG (naschoolse dagbehandeling)  Tarief niet toereikend om de langere gemiddelde duur van deze zorgvorm (5 i.p.v. 4 uur ) en de benodigde behandelcomponent te kunnen bekostigen  In 2005 heeft voor dit probleem reeds enige reparatie plaatsgevonden  Voor de separate behandeling adviseerde ZN in 2005 om het totaal aantal uren behandeling te maximeren op 2 uur (en dus niet 3,5) Probleem:  onenigheid bij de productieafspraken over interpretaties over de lengte van een dagdeel (5 uur i.p.v. 4) en de daaraan verbonden omrekening van uren naar dagdelen  onenigheid over de benodigde hoeveelheid behandeling Aanpassing: Wordt in inkoopinstructie geregeld. ZN stelt voor 7 dagdelen en 2,5 uur behandeling. Dat is een uitbreiding met een half uur behandeling per week per cliënt.

Definitie per cliënt per dagdeel Probleem:  Onduidelijkheid over de minimale omvang van een dagdeel  Het aanbieden van dagbesteding in de avond Aanpassing: Definitie wordt gewijzigd in: “Per cliënt kent een dag 2 dagdelen van maximaal 4 uur gedurende per dagdeel. Op welk tijdstip deze dagdelen binnen 24 uur liggen is niet relevant”.

Vervoer Vervoer dagactiviteit VG kind emg:  Tarief is gewogen gemiddeld tussen oud LG kind mg en VG kind extra  Tarief 21,60 Vervoer dagactiviteit VG kind gedrag:  Tarief is gelijk aan VG kind emg  Tarief 21,60 Vervoer voor dagactiviteit JLVG:  Deze vervoersprestatie is niet specifiek benoemd maar kan worden afgesproken onder de prestatie “vervoer dagactiviteit VG kind basis”

Zijn er vragen?