Commissioning Elekta Agility NVKFM bijscholing 1 november 2012 Marc Swinkels

Inhoud Inleiding Elekta Agility Acceptatie en Commissioning Modellering Klinische invoering NVKFM – nov 2012 – MSW

Inhoud Inleiding Elekta Agility Acceptatie en Commissioning Modellering Klinische invoering NVKFM – nov 2012 – MSW

Tijdpad 2011Europese aanbesteding 2012Ingebruikname 2 satellieten Configuratie per eind 2012:  UMC St Radboud: 4 MLCi(2) (2 met CBCT; 2 met X18 en elektronen)  CWZ satelliet: Agility (2)+CBCT  MZH satelliet: Agility (1)+CBCT 2013: 2 agilities op UMC St Radboud Doel: uitbreiden capaciteit + nieuwe doelgebieden NVKFM – nov 2012 – MSW

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ, versnellers Castor en Pollux) Binnenkomst: Acceptatie *) : Klinische ingebruikname: juli 2010: besluit om satelliet te bouwen bij CWZ 23 jan 12 mrt 2012 Castor Pollux 14 mei 12 sep 30 mrt 25 mei NVKFM – nov 2012 – MSW

Maasziekenhuis Pantein, Boxmeer (MZH, versneller Mosa) Foto’s:15 maart 2012 Bouwkundige oplevering: 22 juni Mei 2010: besluit om satelliet te bouwen in Boxmeer Klinische ingebruikname: 19 nov NVKFM – nov 2012 – MSW

Planning / logistiek NVKFM – nov 2012 – MSW

Inhoud Inleiding Elekta Agility Acceptatie en Commissioning Modellering Klinische invoering NVKFM – nov 2012 – MSW

Installatie Agility NVKFM – nov 2012 – MSW

Eigenschappen Agility New Agility from Elekta (YouTube) The 160 MLC™ Multileaf Collimator (YouTube) NVKFM – nov 2012 – MSW

Verschillen met vorige versnellerkop MLCi2  Agility MLC’s  Aantal: 80  160  Breedte: 1.0  0.5 cm  Hoogte:  16 cm (transmissie)  Robijntjes als reflectoren op MLC Diafragma  Geen X-backup blokken  Y blokken kunnen over as: overtravel (12 cm) Snellere beweging van MLC + DLG UV licht voor MLC positie Groene Led verlichting uit kop voor lichtveld NVKFM – nov 2012 – MSW

MLC leaves NVKFM – nov 2012 – MSW

Platform, voorwaarden platform synergistic nieuwe hardware: LCS  TCS nieuw besturingsysteem: RTD7  integrity 3.0 iview (kalibratie wizard voor MLC) mosaiq v2.20  v2.41 NVKFM – nov 2012 – MSW

Samenvatting enkele voordelen meer conformal bestraling mogelijk (stereotaxie) kleinere transmissie door leaves snellere bestraling (bewegingen leaves+diafragma; CVDR) meervoudige off axis bestralingen mogelijk (overtraveling + interdigitation) NVKFM – nov 2012 – MSW

Variable dose rate Continuously Variable Dose Rate (CVDR) applies to dynamic treatment deliveries. This function increases the number of available dose rates from 7 (as in previous Desktop Pro™ releases) to 255. This makes VMAT treatment delivery more efficient and smoother. NVKFM – nov 2012 – MSW

Interdigitation Maakt gelijktijdige behandeling van meerdere doelvolumina mogelijk, en betere IMRT en VMAT. NVKFM – nov 2012 – MSW

Inhoud Inleiding Elekta Agility Acceptatie en Commissioning Modellering Klinische invoering NVKFM – nov 2012 – MSW

Meetprogramma Commissioning Standaard metingen  X6 en X10; met en zonder wig; SSD 100 en 90 cm  relatieve dosimetrie: profielen, pdd, outputfactoren  absolute dosimetrie Onderscheid kleine (≤ 3x3 cm 2 ) en grote (≥ 3x3 cm 2 ) en velden Extra metingen t.b.v. modellering in planningssysteem (pinnacle)  off axis velden  onregelmatige velden Patiënt QA/ketentest NVKFM – nov 2012 – MSW

Meetapparatuur Waterfantoom: NVKFM – nov 2012 – MSW

Meetapparatuur 2 Detectoren: profielen  IBA diodes alle veldgrootten pdd  PTW semiflex outputfactoren  PTW Microlion ≤ veld 3x3 cm 2 (tevens rechthoekige velden met kleinste zijde ≤ 3 cm)  PTW Semiflex ≥ 3x3 cm 2 NVKFM – nov 2012 – MSW

Voorbeeld: profielmeting (o.a. penumbra) NVKFM – nov 2012 – MSW

Weetjes 1: Velden met agility p3/mosaiq velden ↔ versneller velden geen X blok: veld in leafrichting begrenst met alleen MLC zie MLC’s achter Y blokken imrt vmat NVKFM – nov 2012 – MSW

Weetjes 2: Velden aanmaken Velden aanmaken in service mode in stored beams: 1.In service mode definiëren 2.Via p3/mosaiq (niet aanpasbaar) ( Maximale veldgrootte (X x Y) in Mosaiq: 32x40; 33x39; 34x38 ; 35x37; 36x36) 3.Wens: stored beams kopiëren naar andere versneller NVKFM – nov 2012 – MSW

Weetjes 3: Configureren Mosaiq (R&V) Machine characterization goedzetten NVKFM – nov 2012 – MSW

Inhoud Inleiding Elekta Agility Acceptatie en Commissioning Modellering Klinische invoering NVKFM – nov 2012 – MSW

Modellering in pinnacle Agility machine: Machine is hetzelfde (bundelvorm & energie etc.) 6 en 10 MV, geen elektronen, wel wig MLC’s en blokken zijn anders X blokken bestaan niet meer, alles met leaves Y blokken kunnen ‘over de as’ Leaves zijn 0.5 cm in plaats van 1 cm breed (kleiner leaves -> betere veldvorm) Leaves en Y blokken zijn dikker NVKFM – nov 2012 – MSW

Analyse X6 open en wig X10 open en wig NVKFM – nov 2012 – MSW

Profielen (o.a. penumbra) NVKFM – nov 2012 – MSW

Dept dose X06 NVKFM – nov 2012 – MSW

Outputfactoren Type A velden: Type B velden: NVKFM – nov 2012 – MSW

Patiënt QA 1 / ketentest Preklinische en klinische tests voor selectie van doelgebieden Doelgebieden VMAT: prostaat, long, (KNO) IMRT: KNO, mamma 3D-CRT: Oesophagus Tests EBT film metingen in polystyreen fantoom Puntmetingen met PTW pinpoint ionisatiekamer in polystyreen fantoom Delta 4 NVKFM – nov 2012 – MSW

Patiënt QA 2 Fantomen: NVKFM – nov 2012 – MSW

Patiënt QA 3 NVKFM – nov 2012 – MSW

Inhoud Inleiding Elekta Agility Acceptatie en Commissioning Modellering Klinische invoering NVKFM – nov 2012 – MSW

Klinische invoering Overgangsfase Tijdelijk MLCi2 en Agility versneller Scenarios NVKFM – nov 2012 – MSW

Scenario’s 1.Dubbel plannen van alle patiënten op MLCi2 en Agility versneller Heel veel werk !! Overzetten van IMRT/VMAT is niet mogelijk  je moet opnieuw optimaliseren !! 2.Plannen voor MLCi2 en converteren naar Agility NVKFM – nov 2012 – MSW

Keuze voor 2 e scenario Originele plan altijd in MLCi2 machine (huidige toestellen) Plan wordt goedgekeurd Een tweede ‘set’ bundels wordt aangemaakt voor de Agility machine Op basis van de toestelafspraken (verhouding) wordt een som plan tussen MLCi2 en Agility plan gemaakt Twee ‘sets’ bundels worden ingelezen in Mosaiq NVKFM – nov 2012 – MSW

Conversie MLCi2  Agility Model is anders (transmissie leaves / penumbra ) Conversie van 1 cm  0.5 cm gaat automatisch in Pinnacle (altijd twee leaves zelfde positie) Geen X blokken Bij conversie gaan Y blokken automatisch mee (maar niet over as  handmatig) NVKFM – nov 2012 – MSW

Jaws bestaan wél in pinnacle NVKFM – nov 2012 – MSW

Probleem bij conversie van MLCi2 naar Agility Ontbreken van X blokken is gecompenseerd doordat Y blokken over de as kunnen !! NVKFM – nov 2012 – MSW

Voorbeeld conversie Dosisverdeling PTV is hier conformal Gemiddelde PTV dosis is 3% te laag (transmissie leaves + y blok) Dash = origineel NVKFM – nov 2012 – MSW

En na schaling … PTV coverage nu goed Kleine verschillen  acceptabel Eigenlijk geen complexe IMRT doen want niet perfect !! NVKFM – nov 2012 – MSW

Ander probleem Ten onrechte tonen van X blokken in Pinnacle  gap tussen leafpaar (5 mm op isoc) = 100% dosis  oplossing 2 velden NVKFM – nov 2012 – MSW

Vervolg nov 2012 satelliet Boxmeer: Agility klinisch dec 2012 satelliet CWZ: ombouw 1x MLCi2  Agility sep 2013 Radboud: ombouw 2x MLCi(2)  Agility NVKFM – nov 2012 – MSW

Bedankt voor de aandacht NVKFM – nov 2012 – MSW