DR. BERT JANSSENS NOVEMBER 2015 Medische kijk op ontwenning

Doelstellingen Kennis vergroten rond intoxicaties Complicaties bij detox Farmacotherapie:  Wat  Waarom  Rol van begeleiding Dr. Bert Janssens - november 2015

Detoxificatie Klachten intoxicatie opvangen Klachten ontwenning zo goed mogelijk opvangen Complicaties detox voorkomen Bijwerkingen behandeling vermijden Dr. Bert Janssens - november 2015

Nieuw biologisch evenwicht Homeostasis/allostasis Tolerantie/neuro-adaptatie Stressreactie bij gevoelige individuen  Lichamelijke reactie op withdrawl Dr. Bert Janssens - november 2015

Neuro-adaptatie Dr. Bert Janssens - november 2015

Intoxicaties Stimulerend toxidroom (cocaine, amfetamine, mdma) Dempend toxidroom (heroine, ghb, benzo) Geestverruimend toxidroom (lsd, paddo’s) POLYdruggebruik  Verschillende beelden in functie van halfwaardetijd ! Dr. Bert Janssens - november 2015

Stimulerend toxidroom Snelle hartslag Agitatie, agressie Hallucinaties, psychose Mydriasis Hypertensie Hyperventilatie Hypertonie Dr. Bert Janssens - november 2015

Dempend toxidroom Trage pols Flauwte, duizeligheid Hypotonie (= slapte) Trage ademhaling, ademhalingsdepressie Incontinentie Verstoord coördinatie- en spraakvermogen Coma Dr. Bert Janssens - november 2015

Geestverruimend toxidroom Angst Hallucinaties, wanen, paranoia Wegdraaien ogen Flash backs Psychose Suïcidale neigingen Dr. Bert Janssens - november 2015

ADIC: crisiskamer, zorg Middelgebruik  Hoeveel, welke vorm, frequentie Ontwenningsverschijnselen in verleden Behandelvoorgeschiedenis Praktische haalbaarheid voor patiënt Hetero-anamnese: psychiatrische vg Agressie  Waar word je kwaad van ? Dr. Bert Janssens - november 2015

Specifieke risico’s per product Cocaïne Amfetamines Mdma Ghb Opiaten Ketamine Alcohol Cannabis Dr. Bert Janssens - november 2015

Cocaïne Cardiovasculaire risico’s Opwindingsdelier- cocaine psychose:  Meestal jonge mannen  Acuut ontstaan  Gewelddadig gedrag  Niet voor rede vatbaar  Stoornissen in bewustzijn en cognitie  Niet herkennen van personen  Schijnbare ongevoeligheid voor pijn  “Bovenmenselijke krachten” Dr. Bert Janssens - november 2015

Opvang delirant beeld Dr. Bert Janssens - november 2015

Geagiteerd delirium: gedragsregels Rustige omgeving Laat één contactpersoon met de patiënt communiceren Uit geen bedreigingen Bewaar een veilige afstand Maak niet voortdurend oogcontact Zorg voor zo min mogelijk omstaanders Zo mogelijk sedatie = benzo’s Dr. Bert Janssens - november 2015

Amfetamines Visuele en tactiele hallucinaties Effecten duren langer Hypertonie, “stijf staan” Tandenknarsen Vaker psychose  Sterkere dopaminerge werking Reageert beter dan cocaïnepsychose op antipsychotica Dr. Bert Janssens - november 2015

Mdma-xtc Hyperthermie Rhabdomyolyse Hyponatriemie (door drinken teveel zuiver water) Serotoninesyndroom  Agitatie  Delier  Hyperreflexie  Hypertonie  Mydriasis  Speekselvloed Dr. Bert Janssens - november 2015

GHB Nauwe marge tussen gewenst effect en gevaarlijk effect Out gaan:  Vertraagde ah  Bwz verlies, coma kan 3 tot 5 uur duren  Reversibel  Opgelet combinatie alcohol Braken, stuipen, plots rechtkomen? (GHB-GABA) Veiligheidshouding Bestaat geen antidotum, maag leegpompen geen zin, wel o2 en atropine Dr. Bert Janssens - november 2015

Opiaten OD, combinatie benzo’s Ademhalingsdepressie Instellen methadon, opioid naïeve patiënt, Ex-gedetineerden:  1 op 200 H-manen sterft aan OD binnen 3 weken Naloxone ter beschikking stellen? Dr. Bert Janssens - november 2015

Ketamine Sederend, kalmerend Dissociatief tripmiddel  “buiten lichaam treden” Bwz verlies Moeilijk praten en bewegen “robot” Bad trip ervaring nadien Dr. Bert Janssens - november 2015

Ketamine Sederend, kalmerend Dissociatief tripmiddel  “buiten lichaam treden” Bwz verlies Moeilijk praten en bewegen “robot” Bad trip ervaring nadien Dr. Bert Janssens - november 2015

Cannabis Verhoogde perceptie Omgekeerde tolerantie Angst, dissociatie Psychose  Vooral bij genetische predispositie en hoog thc gehalte Dr. Bert Janssens - november 2015

Suicide Dr. Bert Janssens - november 2015

Withdrawl Persoonlijke ervaringen cliënt navragen Overleg met patiënt  Complicaties opvangen  Realistisch beeld schetsen van medicamenteuze ondersteuning en mogelijkheden binnen setting waarbinnen je werkt - ook ‘s nachts Gepast medicatiebeleid, zo niet hypothekeert verder traject Dr. Bert Janssens - november 2015

Cocaïne Crashen  Verlies affect en uitputting Depressieve stemming, slaapstoornissen en onrust Fysiek  Ophoesten van roodbruin sputum (basen)  Necrose neustussenschot  Neuscongestie Dr. Bert Janssens - november 2015

Amfetamines Angst, achterdocht, slaapstoornissen Tandenknarsen, onwillekeurige contracties ogen Fysiek  Vermagering- malaise Spraakstoornissen, motorische stoornissen Psychose  Te behandelen met neuroleptica Dr. Bert Janssens - november 2015

MDMA Geen withdrawl Mdma is fysiek nauwelijks verslavende stof  Serotoninesysteem werkt dopaminesysteem als het ware tegen Hersenschade  Leer en geheugentaken Affectverlies, ssri’s  Preventie: minder effect gebruik! Dr. Bert Janssens - november 2015

GHB Onthouding potentieel levensbedreigend Hoeveelheid en frequentie navragen (‘s nachts?) Vroegere ontwenningspogingen? Niet plots stoppen zonder medische begeleiding, supervisie Dr. Bert Janssens - november 2015

ghb-ontwenning Delirium +/- 7 uur na laatste inname Benzo’s (240 MG infuus diazepam) Xyrem = magistrale ghb Eerste nacht belangrijk Diurese Cola plassen Neuroleptica weinig/geen nut Dr. Bert Janssens - november 2015

Opiaten Heroine  Na 6-12 uur, max uur, 7-10 dgn Methadon  uur, max dag 3,weken Angst, dysforie, zweten, gi last, spier en botpijn USA-Finland  Fentanyl, vicodin, oxycontin,oxynorm Symptomatisch  Motilium, brufen, imodium, catapressan, etc. Dr. Bert Janssens - november 2015

Alcohol Onthoudingsverschijnselen  24 tot 36 uur na stoppen maximaal Epileptisch insult meestal binnen 48 uur Delirium uur (verleden?) Angst, onrust, agitatie Tachycardie, bloeddruk, zweten, maag Benzo’s Dr. Bert Janssens - november 2015

Farmacotherpie Therapietrouw bevorderen Dr. Bert Janssens - november 2015

Niet innemen van medicatie Ontkennen van ziekte, twijfel of aandoening ernstig is Tekort aan kennis Bijwerkingen Wens om high te worden Chaotisch leven Vergeten, verlies recept Dr. Bert Janssens - november 2015

Therapietrouw bevorderen ADIC Herhaald bespreken van correcte inname, patiënt belang ervan doen inzien Voorlichten ernst, herinneren klachten bij aanmelding Vragen naar bijwerkingen,obstakels Rituelen bevorderen, vb timer, zelfregistratie, derden (antabuse) Overleg/uitleg team Dr. Bert Janssens - november 2015

Comorbiditeit behandelen Beïnvloedt outcome behandeling verslavingsstoornis niet? Wel goed te behandelen, “gelukkigere verslaafde” Psychotische patiënten? ADHD = symptomatisch of substitutie? Add on value? Duurtijd in programma verlengt behandelingsmogelijkheid Dr. Bert Janssens - november 2015

Farma bij alcohol Campral = acamprosaat  Craving, remt de overprikkeling die optreedt bij stop Baclofen, substitutie Disulfiram = antabuse: TOEZICHT Topamax: veel bijwerkingen Nalmefene = selincro: harm reduction Naloxone Modafinil, afhankelijk van impusiviteit Ssri’s: verhoogd E- gebruik Dr. Bert Janssens - november 2015

Alcohol Gabapantine GHB Dr. Bert Janssens - november 2015

Cocaïne Antabuse (500 mg), toezicht, kleien studie Zyban Modafinil Dr. Bert Janssens - november 2015

Cannabis Acetylcysteine Mirtazapine Dr. Bert Janssens - november 2015