IDDT PRACTICAL IMPLICATIONS Koen Westen Mental Health Consultant

IDDT IN A NUTSHELL EBP / FIDELITY SCALERecovery Oriented ApproachShared Decision Making IDDT ITEMS INTEGRATED DUAL DISORDER TREATMENT

Je kunt mensen niet veranderen, maar je kunt wel ophouden met boos op ze zijn “Eigenlijk mag ik Teigetje best,” zei Knorretje dromerig. “Ik ook’,” zei Christoffer Robin. “Als je het mij vraagt,” zei Poeh, “dan mag ik eigenlijk iedereen wel. Maar dat zal wel heel dom van me zijn.” “Helemaal niet!” zei Christoffer Robin.

DD ZORG, VOOR WIE? Minkhof kwadranten Psychiatrie HOOG Verslaving LAAG Psychiatrie HOOG Verslaving HOOG Psychiatrie LAAG Verslaving LAAG Psychiatrie LAAG Verslaving HOOG

PREVALENTIE DUBBELE DIAGNOSE  Nemesis bevolkingsonderzoek 1997: middelenmisbruik/afhankelijkheid: 19% van de bevolking (lifetime)  Prevalentie GGZ: 20 – 60% - Schizofrenie48% - Bipolaire stoornis 52% - Depressie 40% - Angststoornis35% - Antisociale Persoonlijkheidsstoornis80%  Prevalentie VZ: 60-80%

GEVOLGEN DUBBELE DIAGNOSE: meer en ernstiger symptomen dan bij enkelvoudige psychiatrische stoornis Therapie/medicatie ontrouw Vroegtijdige uitval uit behandeling Verhoogd risico op terugval Somatische problemen Maatschappelijke problemen Verlies belangrijke sociale contacten

ZOEK DE VERSCHILLEN Schizofrenie Erfelijke kwetsbaarheid Chroniciteit Pos. en neg. symptomen Maatschappelijk verval Behandeling is mogelijk Gebrekkig ziektebesef Depressie & wanhoop Schuld & schaamte Stigmatisering Verslaving Erfelijke kwetsbaarheid Chroniciteit Pos. en neg. symptomen Maatschappelijk verval Behandeling is mogelijk Gebrekkig ziektebesef Depressie & wanhoop Schuld & schaamte Stigmatisering Psychiatrie

BEHANDELIMPLICATIES Verminderen van belonend effect van drugs en vermeerderen belonend effect van natuurlijke bekrachtigers Verzwakken van geconditioneerd verslavingsgedrag Verminderen van de impulsiviteit en versterken controle-executieve hersengedeeltes

11 How do people obtain remission from dual disorders? FOUR FACTORS: 1. Stable housing 2. Sober support network/family 3. Regular meaningful activity 4. Trusting clinical relationship Alverson et al, Comm HJ, 2000

IDDT kenmerken (Mueser, 2003) 1aMultidisciplinair, cross-trained team 1bGeïntegreerde verslavingsdeskundige 2Fasegerichte behandeling (behandelstadia) 3Toegang tot uitgebreide DD-voorzieningen 4Continuïteit van zorg 5Outreachend 6Motivationele interventies 7Behandeling middelenmisbruik 8DD-groepen 9Familie psycho-educatie 10Participatie in zelfhulpgroepen 11Farmacologische behandeling 12Gezondheidsbevorderende interventies 13Behandeling non-responders

STAGEWISE-TREATMENT (Mueser, 2003)