De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

OiB 13-12-2008 Fysiotherapie in de peri-operatieve begeleiding van patienten die een totale knieprothese krijgen Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker.

Verwante presentaties


Presentatie over: "OiB 13-12-2008 Fysiotherapie in de peri-operatieve begeleiding van patienten die een totale knieprothese krijgen Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker."— Transcript van de presentatie:

1 OiB Fysiotherapie in de peri-operatieve begeleiding van patienten die een totale knieprothese krijgen Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM Pre operatieve, klinische en postklinische therapie

2 OiB Preoperatieve voorbereiding bij operatie Geen geraporteerde effecten op pijn, functioneren (n=4) Matig effect op preoperatieve angst (n=3) Cochrane Database Syst Rev, 2004(1)

3 OiB Post klinische behandeling Variert globaal van niet begeleide oefenprogramma’s tot intensieve fysiotherapie gedurende de eerste maanden na operatie Functionele training in de eerste 3-4 maanden heeft klein tot middelmatig effect op Functie, RoM en kwaliteit van leven Functionele training in de eerste 3-4 maanden heeft klein tot middelmatig effect op Functie, RoM en kwaliteit van leven Systematische review (6 studies) Minns Lowe et al BMJ Oct 20;335(7624):812

4 OiB Klinische opnamefase Intensieve fysiotherapie verkort de opnameduur RCT Larsen BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:59 (opnameduur vooraf!!) RCT Larsen BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:59 Studies naar therapie onderdelen –Continuous Passive Motion (CPM) CPM + fysio vs fysiotherapie – Cochrane Database Syst Rev 2003 (2), – Physical Therapy reviews 2003

5 OiB azM studies naar CPM “ Voorgeschiedenis” Jaren ‘80 introductie CPM –Salter J Bone Joint Surg Am 1980, 62: – “ Clin Orthop. 1989;242 (1989):12-26 Eind ’90 ‘Joint care’ (‘Gezond Genezen’ azM) –Veranderingen tijdens de ziekenhuisopname –Opnameduur van 14 dagen naar 5 dagen –Patiënten sneller actief –Fysiotherapie intensiever – CPM???

6 OiB Systematic review CPM bij TKP Systematic review CPM bij TKP (15 studies) CPM vs rust PT + CPM vs PT 9++ PT vs CPM1- CPM vs alternatief3= Physical Therapy reviews 2003;8(3):

7 OiB Resultaten pt + cpm vs pt Er is matig bewijs voor mobiliteitswinst op korte termijn bij gebruik van CPM (4°-8°) Geen lange termijn effecten van cpm gebruik Nog onduidelijk hoe (rom en duur), hoe lang (uren/dag) Effectiviteit in nieuwe benadering?

8 OiB RCT 1 Effectiviteit van CPM in de klinische nabehandeling van totale knie prothese patiënten (n=43) Een gerandomiseerd experiment Physical Therapy Reviews 2003, 8: / /2001

9 OiB In en exclusiecriteria Inclusie ‘gezond genezen’ (alle reguliere TKP en THP patienten)

10 OiB Interventies 2 keer/dag fysiotherapie gedurende 20 minuten + 4 uur CPM per dag

11 OiB Effecten, Flexie 4 dagen17 dagen N=43 CPM n=20 Gem sd geen CPM N=19 Gem sd P waarde CPM N=20 Gem sd geen CPM N=18 Gem sd P waarde flexie80 11,774 13,30, ,283 15,10.16 ∆ to t , , , ,60.06

12 OiB Effecten, Functie 4 dagen17 dagen CPM Gem sd geen CPM Gem sd P waarde CPM Gem sd geen CPM Gem sd P waarde HSS56,5 9,844,5 14, ,2 10,054,2 12, ∆HS S -5,7 17,9-21,6 13, ,6 15,4-11,9 9,70.001

13 OiB Conclusie Duidelijke trend in het voordeel van cpm gebruik Grootste verschillen in pijn en functie in de eerste weken postoperatief

14 OiB RCT 2 Effect van duur van CPM als toegevoegde behandeling aan fysiotherapie bij patiënten na een totale knie prothese RCT 2 Effect van duur van CPM als toegevoegde behandeling aan fysiotherapie bij patiënten na een totale knie prothese (n= 60) Heeft continueren van de behandeling na ontslag uit het ziekenhuis effect, gemeten in beweeglijkheid en functioneren ? BMC musculoskeletal disorders 2008, 9:60

15 OiB Wat hebben we in deze studie gedaan? 60 patiënten met matige beweeglijkheid (<80° bij ontslag) In ziekenhuis allemaal dezelfde behandeling Na ontslag: een groep fysiotherapie, tweede groep fysiotherapie + CPM (14 dagen) Effectmeting na 17 dagen, follow up 6 en 12 weken Primaire effectmaten: RoM en functioneren

16 OiB Resultaten beweeglijkheid flexie èn extensie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken CPM + fysiotherapie fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken

17 OiB Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken CPM + fysiotherapie fysiotherapie

18 OiB Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken CPM + fysiotherapie fysiotherapie

19 OiB Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie Voor operatie ontslag dag 17 6 weken 12 weken CPM + fysiotherapie fysiotherapie

20 OiB Functioneren WOMAC (0-100 punten) Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken fysiotherapie CPM + fysiotherapie

21 OiB Functioneren WOMAC (0-100 punten) Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken fysiotherapie CPM + fysiotherapie

22 OiB Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken fysiotherapie CPM + fysiotherapie Functioneren WOMAC (0-100 punten)

23 OiB Voor operatie 17 dagen 6 weken 12 weken fysiotherapie CPM + fysiotherapie Functioneren WOMAC (0-100 punten)

24 OiB Conclusies Er is een positief korte termijn effect van CPM behandeling Toegenomen beweeglijkheid leidt niet tot beter functioneren Op langere termijn verdwijnt het initiële voordeel van CPM gebruik Start aggressief met bewegen in eerste dagen na operatie Thuisgebruik CPM ???

25 OiB RCT over CPM na verschijnen SR Lenssen, 2003 n=43 + Lenssen, 2008 n=60 ± Leach, 2006 n=85 - wel verschil in rom, niet significant Denis, 2006 n=81 – gebruik CPM 35’ tot 2 uren/dag, Bennet, 2005 n=147 + aggressief protocol beter dan conservatief mbt vroege flexie

26 OiB Overall conclusies Preoperatieve voorbereiding –Bewezen effect op angst, geen effect op pijn en functie, onduidelijk effect op opnameduur Klinische behandeling –Snel mobiliseren lijkt effectief, CPM is mogelijke behandeloptie Postklinische begeleiding –Matig effect van functionele training in eerste 4 maanden na operatie

27 OiB


Download ppt "OiB 13-12-2008 Fysiotherapie in de peri-operatieve begeleiding van patienten die een totale knieprothese krijgen Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker."

Verwante presentaties


Ads door Google