De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Clinic 2012 Wat de huisarts van de nieuwe dialyseafdeling moet weten. 21 november 2012 Een blik op de toekomst en Dialyse op maat.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Clinic 2012 Wat de huisarts van de nieuwe dialyseafdeling moet weten. 21 november 2012 Een blik op de toekomst en Dialyse op maat."— Transcript van de presentatie:

1 Clinic 2012 Wat de huisarts van de nieuwe dialyseafdeling moet weten. 21 november 2012 Een blik op de toekomst en Dialyse op maat.

2 Programma Ontwikkeling van de dialyse Pieter Pauw Ziekenhuis – Gelderse Vallei Nieuwste ontwikkelingen Dialysegebied Acute problemen bij de dialysepatiënt voor de huisarts Toekomstplannen Verbouw Rondleiding op de nieuwe Dialyse

3 Dialyseafdeling Gelderse Vallei 1970 – April 2010

4 Pieter Pauw Ziekenhuis Gelderse Vallei locatie Wageningen

5 In de Kelder van PPZ

6 Dialyseafdeling PPZ Wageningen

7 CAPD start PPZ 1984

8 APD Modern B.v.: 5 x 1600 ml dialysaat wisselingen gedurende de nacht Home ChoiceSleep Safe

9 2000 Gelderse Vallei Ede

10

11 Nieuwste ontwikkelingen Dialysegebied HDF online: betere klaring van middle molecules Kwaliteitsparameters Buttonhole BCM (Body Composition Monitor) Peritonitis Savety Score

12 HDF online Reversed Osmosis zelf je Dialyse-en Substitutievloeistof maken.

13 Kwaliteitsparameters Indicatoren en registraties dialyse kwartaal1e2e3e4eopmerkingen A Renine gegevens B Visitatiegegevens aantal stations17 aantal chronische HD aantal HDF plaatsen12 aantal patienten op HDF aantal acute HD totaal cum aantal acute HD bij chronisch ptn - - aantal acute HD bij niet chron ptn - - aantal HD buiten dialyseafdeling, cum aantal CVVH cum.nvt aantal patienten thuisdialyse223 aantal nachtdialyse patienten776 aantal HD-patienten op transpl lijst978 aantal HD-patienten op transpl lijst > 70 jaar000 aantal PD-patienten op transpl lijst697 aantal thuisdialyse pat op transpl. lijst122 aantal transplantaties onder controle61 aantal familietransplantaties, cum.011 Verschoor 2/6 aantal living-non-related transplantaties, cum.112 van Hal 13/1, Smilde 21/7 aantal post-mortale transplantaties, cum.345 Nersesjan 25/1, Schaap 7/1, Heebink 7/1, Hopman 17/6 Wallet 25/9 aantal predialysepatienten aantal predialysepatienten < 70 jaar39 45 aantal predialysepatienten met klaring < 1529 aantal getransplanteerde predialysepatientenm cum.111 van Hal aantal predialysepatienten op transpl lijst326 aantal HD-patienten met Epo71 72 C Prestatie indicatoren medisch (populatie) Calcium-fosfaatprodukt3,23,33,1 calcium-fosfaatprodukt aantal patienten > 4,58129 PTH gemiddeld25,620,217,1 aantal PTH < aantal PTH > aantal HD patienten zonder EPO421 HB, aantal onder de 6,8 mmol/l HB gemiddeld7,1 6,9 Ferritine, aantal onder de 100 ug/l1021 Ferritine, aantal boven de 500 ug/l Aluminium spiegel, aantal boven 30 ug/l2nvt1 KT/V, aantal onder de 1,2 per dialyse13410 KT/V, aantal norm>1, aantal patienten met SGA onder de 5134 nPCR gemiddeld1,1 1,0 RR systolisch RR diastolisch D Vaattoegang Cimino 29 Cracz 30 Goretex/PTFE incl. 1 buikshunt 8 Beenshunt 3 Tijdelijke catheters 3 Permanente catheters 6 kwartaal1e2e3e4e E Peritoneaaldialyse zie registratiet/m mei aantal PD patienten aantal PD maanden per peritonitis10,4 13,9 totaal aantal peritonitiden cum aantal peritonitiden met staph. Aureus - aantal patiënten van PD naar HD cum.133 aantal PD-patienten zonder Epo767 F Serologie Hep B vacc. aantal anti-HBs titer onder de Hep B, aantal niet gevaccineerd444 de Graaf, Huynh (antistoffen zichzelf), den Hartog, Top aantal Hep B patienten222 Smilde, Witterland aantal Hep C patienten000 aantal HIV patienten000 G Waterbehandeling Geleiding RO filter 1 onder de 3,0 mS12 15 firma ingescakeld voor reperatie, produktiewater is goed Geleiding RO filter 2 onder de 3,0 mS0,9 0,5 percentage kweken onder de 100 kve /ml tappunt % percentages endotoxines < 0,06 (P3 en P6) % H Verpleegkundig aantal actieve dialysepatienten geregistreerd222 van Eck, Tran aantal actieve dialysepatienten3 percentage geactualiseerde verpleegplannen I Monitoring management produktiecijfers zie registratie produktie dialyse budget overschrijding van formatie dialyseverpleegkundige fte zonder cursisten24,1 formatie dialyseverpleegkundige fte met cursisten28,8 percentage ziekteverzuim6 aantal cursisten5 2,2 VA en AA scholingsuren gemiddeld per medewerkernvt accreditatiepunten: laag, voldoende, goednvt percentage jaargesprekken registratie MIP en foutmelding cum15 reanimatietraining 2009getoetst aantal jaarlijkse bespreking HD patienten cum.

14 Button hole technique

15 Body Composition Monitor Integraal Impedantiemeten Meting totaal lichaamswater. Beter inschatten van het Streefgewicht.

16 Peritonitis Savety Score Verzamellijstlaag score matig score hoog score Q-Life < Therapietrouw / compliance Medicatie Wisselprocedure CAPD APD <14 < Katheterpoort verzorging < Hygiëne < Kennis < Bij score niet veiligMDO bespreking / overname door thuiszorg Bij score matig veiligHertrainen en verbeteren binnen 3 maanden, indien geen verbetering stoppen Bij score veiligSituatie goed en veilig om door te gaan PD veiligheidsscorelijst lijst Totaalscore: Acties:

17 Acute problemen bij dialyse patiënt Dialyse gerelateerd: –Dyspneu: Overvulling. –Buikpijn : (C)APD-Peritonitis

18 Dyspneu bij Dialysepatiënt Overvulling –Inschatting van drooggewicht zgn streefgewicht (SG). –Wat zijn de pitfalls: Bij sluipend afvallen: SG gehandhaafd, waardoor relatieve overvulling Incompliance van de patiënt Zoutgebruik van de patiënt.

19 Overvulling Dialysepatiënt Diagnostiek: –Anamnese: conform Decompensatio Cordis. –Prikkelhoest bij liggen. –Enkel oedeem –Hoesten en dyspneu Blank sputum –Orthopneu –Dialyse meestal 2 of meer dagen geleden. –Gewicht > 3 kg boven SG

20 Overvulling Dialysepatiënt Lich. Onderzoek: –Zoals bij Decomp. Cordis c.q. Asthma Cardiale. –CVD verhoogd –Crepiteren –Enkeloedeem –Orthopneu –Tachypneu –Hypertensie

21 Behandeling Overvulling Bij restdiurese kan hoog gedoseerd b.v. 500 mg p.o of 200 mg i.v. lisdiureticum effect hebben. Bij geen restdiurese is een diureticum zinloos. R/ Ultrafiltratie via dialyse. Dienstdoende Arts-assistent/Internist  dienstdoende nefroloog  dienstdoende dialyseverpleegkundige. Ultrafiltratie = vochtonttrekking b.v ml.

22 Acute buikpijn/PD-Peritonitis Symptomen: –Peritonitis maar minder heftig dan b.v. bij perforatie Percussiepijn en palpatiepijn Kan in korte tijd ontstaan b.v. 1 uur na laatste inloop. Stille buik (kan) Misselijkheid braken. Vervoerspijn. Troebele peritoneaalvloeistof.

23 Oorzaken (C) APD peritonitis Contaminatie tijdens de wissel. Tunnelinfectie (langs de catheter) Intra-abdominaal infect (diverticulitis, salpingitis)

24 PD-peritonitis Behandeling: –Patiënt belt i.p. eerst met dialyseverpleegkundige. –Indien patiënt H.A. belt: Melden via de dienstdoende Arts-assistent/Internist  nefroloog  dialyse verpleegkundige –Patiënt insturen naar SEH voor de Dialyseafdeling. (weekend) –Spoed Leuco’s en Kweek. Gram. Indien Leuco’s > 0.1 start Antibiotica i.p. Verder o.g.v. kweek.

25 Medicatie Dialysepatiënt Aanpassing dosering. Informatie (via Patiënt) naar dialyse Dialyse-gerelateerde medicatie b.v. EPO, Multivitamine geen recept voor thuisapotheek. Iedere patiënt heeft medicatieoverzicht. Frequente controles noodzakelijk. Vergoedingen kwesties: NaBic; Polidocanolcrême; Algeldratum e.d. Tijdstippen van innemen Fosfaatbinders. Baxter: niet alles past er in.

26 De Dialyse-Toekomst Om de dag dialyse Flexibele aansluittijden Nachtdialyse 4 x of zelfs 6 x per week Thuisdialyse dag/nacht/variabel/dialyse VDA (Verpleegkundig Dialyse Assistent) Mobiele Dialyse (AWAK) –Automated Wearable Artificial Kidney

27

28 Maatwerk Albert & JensJan Theo Albert Jens Marieke

29 Verbouw Ede 1 -> Ede 2 Foto’s 2 e ringleiding (7 x 24 h) Slaapmogelijkheden nachtdialyse Zelfredzaamheid v.d. dialysepat en actieve dialyse –Voeding –Aansluiting

30 RO installatie in de kelder

31 Verwijderen sloop materialen.

32 Het nieuwe dialyse-raamwerk.

33 Opbouw van de nieuwe Dialyse afdeling

34 Tijdelijk onderkomen patiënten op afdeling A3.

35 Bahama’s te Ede

36

37

38

39

40

41

42

43 Rondleiding dialyseafdeling Groepjes van 3 a 4 begeleid door 1 nefroloog en 1 dialyseverpleegkundige. Max 15 min tijd.


Download ppt "Clinic 2012 Wat de huisarts van de nieuwe dialyseafdeling moet weten. 21 november 2012 Een blik op de toekomst en Dialyse op maat."

Verwante presentaties


Ads door Google