De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

INTERCEPTIE VVOG 15/3/2003 Anne Verougstraete Sjerp-VUB ZH Cesar De Paepe Brussel European Society of Contraception.

Verwante presentaties


Presentatie over: "INTERCEPTIE VVOG 15/3/2003 Anne Verougstraete Sjerp-VUB ZH Cesar De Paepe Brussel European Society of Contraception."— Transcript van de presentatie:

1 INTERCEPTIE VVOG 15/3/2003 Anne Verougstraete Sjerp-VUB ZH Cesar De Paepe Brussel European Society of Contraception

2 Abortion rate geregistreerde AAP per 1000 vrouwen (15-44 jaar) per jaar België (1997)5,7 Nederland(2000)8,0 Duitsland(1997)7,7 Engeland & Wales (1997)15,8 Zweden (1996)18,7 USA(1996)22,9 Bulgarije(1996)51,3 Bulgarije((((((((((((((((((((((1997 per

3 Evolutie van de geregistreerde abortussen in België Illegaliteit sedert de wet van

4 nationale evaluatie commissie Oorzaak falen anticonceptie 2001 Geen anticonceptie meer toegepast47,00% Niet correct toegepast30,34% Gefaald17,22% Weet niet 5,44% Totaal 100,00%

5 Waarom werd noodanticonceptie niet gebruikt? Van vrijen wordt je zwanger Van die ene keer… Ik zal wel onvruchtbaar zijn Dat is iets voor tieners De menopauze komt eraan Lading hormonen waar je vreselijk ziek van wordt; in feite ongezond!

6 Schering enquête 2002 Min of meer tot zeer betrouwbare betrouwbare anticonceptie: –Terugtrekken: 16% –Douchen:20% – Het allereerste seksueel contact kan geen zwangerschap veroorzaken:12%

7 RISICO ZWANGERSCHAP na één onbeschermde coïtus Dag 10 – 14: % Ad random in de cyclus: % WHO –studies over « emergency contraception »: %

8 Kans op bevruchting tijdens de cyclus: 6 fertiele dagen: dag ovulatie en de 5 d voordien Wilcox A.J. et al., New Engl. J. Med. (1995) 333,

9 A.J. Wilcox, Contraception 63 (2001)

10

11 Ethinyloestradiol / Levonorgestrel (YUZPE) methode Neveneffecten: nausea tot 50%, overgeven tot 20% 2 dosissen met 12 uur tussen, tot 48 of 72 u 75% voorkomen zwangerschappen EE 0.1mg + LNG 0.5mg te herhalen na 12 uur

12 Noodspiraal = Koperspiraal Tot 5 dagen na 1 onbeschermde coïtus Tot 5 dagen na de vroegst berekende ovulatie (= 19 de dag van cyclus van 28 d) 2 zwangerschappen op 1300 inserties risico SOA ?  Azitromycine of Doxycycline

13 WHO The Lancet Vol 352 Aug WGO: noodpil ‘ 98 < 72 u na 1 onbeschermde coïtus Levonorgestrel: – 0,750 mg –na 12 uur herhalen –zwanger:1,1 % –vermeden zw: 85 % < 24 u95 % 25 > 48 u85 % 49 > 72 u58 % –nausea:23 % –braken: 5,6 % Yuzpe of 2 x 2 –0,500 mg levonorgestrel –100 µg ethinyloestradiol –na 12 uur herhalen –zwanger: 3,2 % –vermeden zw:57 % < 24 u:77 % 25 > 48 u36 % 49 > 72 u31 % –nausea:50 % –braken:19 %

14 WHO 1,The Lancet Vol 352 Aug 8, 1998

15 Elk uitstel van de eerste dosis noodpil met 12 uur verhoogt de kans op zwangerschap met bijna 50 % The Lancet. Vol 353. February 27, 1999

16 WHO The Lancet Vol 353 February 27, 1999 Efficacy of three doses of mifepristone in emergency contraception => 120h (5d) DoseNumber ofNumber ofPregnancy Number ofEfficacy women observed rate expected (%) pregnancies pregnancies 10 mg mg mg ALL %

17 TIMING OF MENSES AFTER MIFEPRISTONE AMONG 521 CHINESE WOMEN 3 Delay (days) Slide WHO Slide WHO

18 WHO The Lancet Vol 360 dec WHO: Mifepristone 1 x 10mg, Levonorgestrel 1 x 1,5 mg, Levonorgestrel 2 x 0,75 mg met 12 u tussen tot 120 u (5d) na 1 onbeschermde coïtus N zwangerverwachte zw voorkomen zw% (95%CI) Mifepristone (1,55%) 10881% (69,2-87,8) 1x LNG (1,47%)11182% (70,9-88,7) 2 x LNG (1,77%)10677% (64,9-85,4) LNG samen (1,62%)21680% (71,2-85,6)

19 WHO The Lancet Vol 360 dec WHO: Mifepristone 1x 10mg, Levonorgestrel 1 x 1,5 mg, Levonorgestrel 2 x 0,75 mg met 12 u tussen tot 120 u (5d) na 1 onbeschermde coïtus Tijd tussen groep n zwanger/totaal % zw % voorkomen zw(95%CI) seks-noodpil 1-3 dmif 18/1215 1,48 82% (70,5- 89,0) 1x LNG 16/1198 1,34 84% (73,0 -90,5) 2x LNG 20/1183 1,69 79% (66,2 -86,8) 4-5 d mif 3/137 2,19 58% (-23,8-86,0) 1x LNG 4/150 2,67 63% (1,5 - 85,7) 2x LNG 4/164 2,44 60% (-5,9 - 84,6)

20 WHO The Lancet Vol 360 dec WHO: Mifepristone 1x 10mg, Levonorgestrel 1 x 1,5 mg, Levonorgestrel 2 x 0,75 mg met 12 u tussen tot 120 u (5d) na 1 onbeschermde coïtus Seks na groep n zwanger/totaal % zw % voorkomenzw(95%CI) noodpil JAmif 14/443 3,16% 60% (30,5-76,6) 1x LNG 7/404 1,73% 81% (59,0-90,9) 2x LNG 12/388 3,09% 64% (36,0 -80,0) NEEN mif 7/916 0,76% 91% (79,7-95,5) 1x LNG 13/952 1,37% 83% (69,0-90,1) 2x LNG 12/968 1,24 % 83% (70,0- 90,8)

21 WHO The Lancet Vol 360 dec WHO: Mifepristone 1x 10mg, Levonorgestrel 1 x 1,5 mg, Levonorgestrel 2 x 0,75 mg met 12 u tussen tot 120 u (5d) na 1 onbeschermde coïtus Onbeschermde Seks groep n zwanger/totaal % zw Na noodpil JA mif 9/41 22,0% LNG 4/61 6,6% NEEN mif 12/1318 0,9% LNG 40/2651 1,5% CCL: hoog risico op zwangerschap bij onbeschermde coïtus na noodpil (na mifepristone >> LNG) door uitstel ovulatie

22 WHO The Lancet Vol 360 dec WHO: Mifepristone 1x 10mg, Levonorgestrel 1 x 1,5 mg, Levonorgestrel 2 x 0,75 mg met 12 u tussen tot 120 u (5d) na 1 onbeschermde coïtus Side effects groupnumber of casesrate% p Nausea mif 196/136414% 0,86 1 x LNG 189/135914% 2 x LNG 199/136115% Vomiting mif 12/1364 1% 0,37 1x LNG 19/1359 1% 2 x LNG 19/1361 1% Delay menses mif 118/1327 9% <0,0001 > 7 days 1 x LNG 62/1334 5% (not pregnant) 2 x LNG 63/1332 5%

23 WHO The Lancet Vol 360 Dec 7, 2002

24 WHO The Lancet Vol 360 dec WHO: Mifepristone 1x 10mg, Levonorgestrel 1 x 1,5 mg, Levonorgestrel 2 x 0,75 mg met 12 u tussen tot 120 u (5d) na 1 onbeschermde coïtus Deze 3 methodes zijn zeer efficient Een enkele dosis Levonorgestrel van 1,5 mg is even efficient en makkelijker te nemen Er zijn niet meer neveneffecten Levonorgestrel: minder uitstel van menses dan met mifepristone Na het gebruik van de noodpil is er gevaar voor zwangerschap (in dezelfde cyclus), vooral na mifepristone Noodpil zo snel mogelijk innemen, liefst binnen de 72u en uiterlijk tot 5 dagen na coitus

25 Werkingsmechanisme LNG noodpil Pre-fertilisatie effect: –Invloed op de migratie en functie van spermatozoa –Verstoren, blokeren of uitstellen van de OVULATIE (LH piek onderdrukt of uitgesteld, ruptuur follikel belet, vorming corpus luteum verstoord) Post-fertilisatie effect: invloed op endometriale receptiviteit ??? Progestagenen voorkomen miskraam na ovariectomie! Conclusie : Er zijn duidelijke aanwijzingen dat de levonorgestrel noodpil de fertilisatie en de ovulatie verstoort of uitstelt. Het is veel minder duidelijk of de noodpil ook de implantatie van een bevrucht eitje kan beletten. Na de implantatie werkt het niet meer: het is dus niet abortief!

26 Werkingsmechanisme 10 mg Mifepristone als noodpil Pre-fertilisatie effect: –Verstoren, blokeren of uitstellen van de OVULATIE (LH piek onderdrukt of uitgesteld, stopt de groei van dominante follikel) Post-fertilisatie effect: –Endometrium lichtjes gedesynchroniseerd –Invloed op endometriale receptiviteit Conclusie : 10 mg Mifepristone vestoort of stelt de ovulatie uit. Het werkt in op het endometrium om de innesteling te voorkomen.

27 Wanneer Noodanticonceptie toepassen ? Ongeplande seks zonder anticonceptie Condoom gescheurd, afgegleden: noodpil in huis! Anticonceptiepillen vergeten Ejaculatie ter hoogte van de vulva Verkrachting

28 Vergeten pillen wanneer noodpil nodig ? eerste week: –8 d pauze of 1 pil vergeten: Nederland –9 d pauze of 2 pillen vergeten: UK noodpil indien coïtus in vorige 5 dnoodpil indien coïtus in vorige 5 d pil verder nemen condoom 7 dagen tweede week: –1, 2, 3 pillen vergeten: geen risico –> 3 pillen vergeten: pilstrip verder & condoom 7 d & noodpil indien coïtus in vorige 5 dagen derde week: geen noodpil nodig indien: –stop meteen max 7 d & start nadien nieuwe strip –vergeten pil = pauze & start meteen nieuwe strip

29 Welk product men ook gebruikt, geen enkele Noodanticonceptie is 100% doeltreffend Welk product men ook gebruikt, geen enkele Noodanticonceptie is 100% doeltreffend Daarom mag ze in geen geval betere anticonceptie vervangen!!!

30 Zwangerschapstest als 1week overtijd indien negatief => herhalen na 1 week Toch zwanger na Noodpil ? Indien de vrouw zwanger wil blijven,is er geen gevaar voor de foetus

31 Extra-uteriene zwangerschap & levonorgestrel noodpil Spontaan risico op extra-ut = 1 % Noodpil gaat % van de zw voorkomen WHO 1&2: –3688 kregen LNG => 55 zw (1 ectopisch) –Zonder noodpil: 291 zw verwacht => +/- 3 extra-ut Conclusie: indien toch zw na noodpil, is een extra-uteriene zw niet uitgesloten

32 Emergency Contraception OTC Noodpil wordt nu eindelijk gebruikt ! Frankrijk: > dozen verkocht –Nu dozen verkocht per maand België: 2002 => dozen verkocht Uit WHO studies kan je berekenen dat je per 1000 dozen +/- 40 AAP’s voorkomt (1/2 van ongeplande zw) Individueel recht voor vrouwen om het risico op een ongewenste zwangerschap tot een minimum te herleiden

33 Emergency Contraception Over The Counter 1999: Frankrijk 2000: Portugal, Noorwegen, Zuid Afrika, Namibië, Guinea, Madagascar, Mauritius, Sri-Lanka 2001: België, Zweden, Denemarken, United Kingdom, Uganda, Cameroen, Senegal, Mali, Benin, Gabon, Congo, Ivoorkust, Tunesië 2002: Finland, Zwitserland, Lithuanië 2003: Latvia Waarom werd dit beslist? Hoe sneller de noodpil ingenomen wordt, des te efficienter de apotheek is dag en nacht en op WE open een medisch of gynaecologisch onderzoek is nietnodig, en vertraagt de inname Er zijn geen medische contra-indicaties en geen ernstige bijwerkingen

34 Emergency Contraception Over The Counter: GRATIS Frankrijk: gratis voor jongeren in de apotheek of bij de schoolverpleegster Zweden en Wallonië: gratis in family planning centra, waar onmiddelijk een betere anticonceptie ingesteld kan worden

35 Elisabeth Aubeny Emergency contraception over the counter Beneficial Emergency contraception over the counter Beneficial consequences in France  This opened the discussion about teenage sexuality and contraception and its recognition  This recognition is the best way to prevent abortion and STD Recognition of teenagers sexuality Levonorgestrel EC is delivered by high school nurses and freely in pharmacies for minors s

36 De vrije aflevering van de noodpil vermindert het gebruik van O.C. niet Glasier, A, N. Engl. J. Med., 1998, 339, 1 - 4

37 ROL VAN DE APOTHEKER Informatie over: –Correcte inname van de noodpil –Risico zwangerschap = 1-1,5 % zelfs bij correcte inname –De rest van de cyclus is NIET beschermd –Zwangerschapstest als één week overtijd –Condoom promoten om AIDS & andere SOA te voorkomen (Chlamydia) –Efficientere anticonceptie promoten –Verwijzen naar huisarts of gynaecoloog indien nodig GEEN MINI-PSY

38 We kunnen niet alle abortussen vermijden Anticonceptie kan falen Mannen & Vrouwen kunnen falen Koppels gaan uit elkaar zodat gewenste zwangerschappen plots ongewenst worden

39 CONCLUSIE INTERCEPTIE Koperspiraal is het meest doeltreffend Levonorgestrel 1,5 mg in één dosis (2 pillen tegelijk) is even efficient als 2 x 0,75 mg met 12 u tussen Werkt vooral door verstoren of uitstellen van ovulatie De rest van de cyclus is dus NIET beschermd Zo snel mogelijk innemen, liefst binnen 72 u (uiterlijk tot 5 d) na coïtus Na correcte inname wordt 1 – 1,5 % toch zwanger OTC beantwoord aan een behoefte: veworven recht Hoort thuis in elke huis en reis-apotheek samen met condooms Efficiente anticonceptie is toch zo veel handiger! Waarom niet gratis voor jongeren?

40 France


Download ppt "INTERCEPTIE VVOG 15/3/2003 Anne Verougstraete Sjerp-VUB ZH Cesar De Paepe Brussel European Society of Contraception."

Verwante presentaties


Ads door Google