De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1 Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen

2 2 Paraat?...ook als het fout loopt

3 3 Overzicht Hoe verloopt een medische abortus Verschil medische – chirurgische abortus Verloop consulten Casussen

4 4 Medische abortus Vroege zwangerschapsonderbreking (gewoonlijk voor 9 weken zwangerschap) door medicatie ge ï nduceerd (mifepristone en progstaglandine) zonder chirurgische interventie Falen: indien een chirurgische abortus nodig is in een tweede tijd

5 5 Hoe werkt de abortuspil? Anti-progestageen: Anti-hormoon; breekt zwangerschap af Werking: -Bindt op de progesteronreceptor met een grotere affiniteit dan progesteron -Decidua necrose en loskomen van het bevrucht ei -Werkt op de endometrium bloedvaten, schade aan het embryo -Verweking en verwijding van baarmoederhals -Samentrekken van de baarmoeder -Inhibeert de ontwikkeling van de trophoblast Maitre SC, bouchard Ph. Medical termination of pregnancy NEJM 2000;342:

6 6 Hoe werkt de abortuspil? Voor een optimaal resultaat: u later een prostaglandine nemen -Prostaglandines doen de baarmoeder samentrekken -Bespoedigen het uitstoten van het vruchtzakje  Tot 7 weken amenorroe

7 7 Verloop medische abortus Volledige abortus in 95.3% na prostaglandinetoediening (92-98%) 2.8% (1-6%)na mifepristone en voor prostaglandine Falen: -Zwangerschap gaat verder (1.2%) -Onvolledige abortus (2.8%) -Hevige vaginale bloeding (0.7%)

8 8 Medische vs chirurgische abortus Medisch Contra-indicaties Vroege ZS Chirurgische aspiratie (2-10%) Dagen-weken Geen anesthesie Chirurgisch Zelden contra - indicaties Tot en met 13 weken Re-aspiratie in 1% Eén dag behandeling Meer invasief

9 9 Medische vs chirurgische abortus Medisch Perceptie bloeding: meestal hevig (8-17d) Nevenwerkingen: buikpijn, nausea... Meer controle en bewust door patiënte Chirurgisch Perceptie bloeding: meestal licht Nevenwerking: uterustrauma Meer controle door hulpverlener

10 10 Contra-indicaties Contra-indicatie -Gekende allergie -Verhoogde bloedings- neiging -Gebruik van cortico’s per os of bijnierfalen -Ectopische zs -IUD -Anemie (ernstig) -Darmaandoeningen -Psychosociale factoren Redenen -Allergie is zeldzaam -Gekend stollingsprobleem -Mifepristone=antiglucorti coid -Niet efficiënt -Te sterke uteruscontr. Eerst IUD verwijderen

11 11 Praktijk: Procedure Voorbereiding op verwijzing: counseling gesprek met de verwijzende arts Vooronderzoek Inname van de abortuspil Inname van de prostaglandines De controleraadpleging

12 12 Praktijk: Counseling gesprek Openingsvraag en attitude bepalen verder verloop gesprek en begeleiding Vraagverheldering patiënte Opties voor abortus - medische vs chirurgische - voor-en nadelen bespreken Verwijzing : welke informatie is nodig?

13 13 Praktijk: Vooronderzoek Bespreken van ongewenstheid van zwangerschap en alternatieven voor abortus Keuze van de methode Bevestiging van zwangerschap: echo Soms ook infectie-onderzoek Nieuwe afspraak voor abortus

14 14 Medische abortus: abortuspil Duur consult: 30 minuten Nogmaals bevestiging van abortus Tekenen van een formulier Inname van medicatie in bijzijn van hulpverlener 20% bloeding de dag zelf, 6% uitstoting vruchtzakje voor de volgende afspraak

15 15 Medische abortus: prostaglandines Nieuwe afspraak na 36 tot 48 uur Duur 3 tot 4 uur Inname van 2 tabletten of vaginaal inbrengen 76% vruchtafstoting in het centrum 17% in de volgende dagen Nadien anticonceptie: gedurende 1 maand een combinatiepil

16 16 Follow-up consultatie Na één tot twee weken Abortus volledig? Controle door echografie Ongeveer 1% niet volledig: zuigcurretage Ervaringen bespreken

17 17 Werkopdracht 1 Een 16-jarige patiënte komt op vrij spreekuur omdat ze ‘over tijd’ is. Ze heeft een nieuw vriendje en ze hebben gevrijd zonder condoom. De pil was ze gestopt omdat ze toch geen vaste relatie meer had. Haar vader slaagt haar dood als hij te weten komt, dat ze zwanger is. Wat doe je als CLB-arts?

18 18 Werkopdracht 2: Specifieke problemen bij abortus Een 14-jarig meisje, An, biedt zich aan bij jou wegens het uitblijven van de menstruatie. Het condoom is een keertje gescheurd. Ze heeft een relatie met een 17-jarige jongen. De ouders zijn niet zo opgezet met de relatie.

19 19 Knelpunten  Wie betrekken?  Ouders inlichten of niet (BEROEPSGEHEIM)  Minderjarig?  Strafbaar?

20 20 Knelpunten Vertrouwenspersoon (familielid, leerkracht, vriend...) Vertrouwensarts (huisarts, CLB arts andere...)

21 21 Knelpunten  Spanningsveld  Juridisch : seks met een minderjarige is strafbaar (correctioneel?)  Deontologisch: beroepsgeheim  Geen klacht tegen abortus of arts

22 22 Eerste gesprek Beleid op school Ja Stappenplan volgen-teamwork Neen of onbetrouwbaar Steun zoeken Hoe aanpakken? Wat wil het meisje? Wie steunt haar? Cave strafrechterlijk!

23 23 Hoe aanpakken? Steunfiguren ? Ja Ouders? Familie? Huisarts? Andere Verwijzen en opvolgen Neen Team samenstellen Wie begeleidt meisje? Meegaan abortus- Centrum of niet?

24 24 Abortus is een oplossing, geen probleem


Download ppt "Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google