De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Sedimentatie: Alles kan beter CAT. Waar gaat het over? Sedimentatie ESR Erythrocyte sedimentation rate Bezinkingssnelheid RBC (volbloed) [MESH] “Blood.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Sedimentatie: Alles kan beter CAT. Waar gaat het over? Sedimentatie ESR Erythrocyte sedimentation rate Bezinkingssnelheid RBC (volbloed) [MESH] “Blood."— Transcript van de presentatie:

1 Sedimentatie: Alles kan beter CAT

2 Waar gaat het over? Sedimentatie ESR Erythrocyte sedimentation rate Bezinkingssnelheid RBC (volbloed) [MESH] “Blood sedimentation”

3 Waar gaat het over? Robin Fahraeus ( )  populariteit Nog steeds nuttig?

4 Questions Welke indicaties zijn er nog?

5 Interfererende factoren Concentratie van asymmetrische moleculen –Fibrinogeen –Immuunglobulines –Andere (in mindere mate) Aantal, vorm en rigiditeit van RBC  zeer aspecifieke test

6 Interferende factoren Brigden Am Fam Physisian. 1999;60:

7 Voor / Tegen Voorstanders van de test Tegenstanders van de test “I believe that this venerable test is affected by too many factors in addition to that which we think we are measuring, to the point that its clinical usefulness is severely compromised.”

8 Indicaties Diagnostisch –arteritis temporalis >30 mm/h in 99% Gemiddeld >90 mm/h Occasioneel normale waarden –Polymyalgia rheumatica

9 Indicaties Monitoring –Arteritis temporalis (samen met kliniek) –Polymyalgia rheumatica (samen met kliniek) –Rheumatoïde artritis –M. Hodgkin

10 Indicaties ? Andere ? – “Sickness index” – Prognostische factor Invasieve bacteriële infectie bij kinderen PID Orthopedische chirurgie

11 GEEN Indicatie Identificeren van asymptomatische patiënten met een ernstige aandoening

12 National Guideline Clearinghouse In overeenstemming (beperkt) –ESR, noch CRP als routine test bij eeen community- acquired pneumonia in children –ESR = prognostische marker bij RA In overeenstemming (ruim) –“Elevated ESR is an additional criterium that support a diagnosis of PID” –ESR maakt deel uit van diagnostiek bij painful hip or knee arthroplasty

13 National Guideline Clearinghouse Niet in overeenstemming –ESR maakt deel uit van routine evaluatie (irritable bowel syndrome, myocardial infarction, SLE, low back pain or sciatica, diabetic foot disorders, histoplasmosis, sexually acquired reactive arthritis, chronic pain and fatigue) ESR komt voor in kader van een opmerking –Elevated ESR is a typical finding in multiple myeloma –Elevated ESR is a typical finding in Dressler’s syndrome

14 Cochrane library 10 reviews die handelen over een behandelingsmodaliteit van RA ERS werd gebruikt als “outcome measure”

15 Optimaal gebruik van laboratoriumtesten? Een nieuwe arts verzoekt het laboratorium, op vrijdagavond 17u om een dringende albuminebepaling. A wise old biochemist asked Q: has a test been done previously? A: yes, one was done yesterday. Q: what was the result then? A: 42 (or whatever albumin results are) So the sample was held up to the sunset, and the wise old biochemist said: “it’s the same today, laddie, the same today.”

16 Optimaal gebruik van laboratoriumtesten? Summary of inappropriate test use Study Number of reports Number of tests Percent inappropriate Range Studies with implicit criteria General biochemistry & haematology 563, Microbiology Cardiac enzymes * Thyroid function Drug monitoring *range includes data not used for calculation of overall mean Van Walraven, Naylor, JAMA :550-8

17 Hoe komen tot een meer optimaal labogebruik? Opleiding en richtlijnen Vormgeving van het aanvraagformulier Feedback over het aanvraaggedrag Computer-gebaseerde interventies –Feedback en kostprijs informatie –“Reminders”-herhalingsfrequentie –Elektronisch medisch dossier –Expertsysteem / Clinical Decision Support Systeem (CDSS) –Computerized Physician Order Entry (CPOE)

18 Questions Welke indicaties zijn er nog? Welk effect heeft de interventie gehad? Is het effect van deze interventie blijvend?

19 Aanvragen voor de interventie

20 Interventie Verstoppen op het aanvraagformulier –Niet meer via standaard aanvraagformulier –Via het aanvraagformulier “speciale tests HEMATOLOGIE-COAGULATIE- IMMUNOLOGIE” Nr 3001 Informatieve tekst op intranet: Bezinkingssnelheid RBC en C-reactief proteine.

21 Aanvragen na interventie

22 CRP-aanvragen ter vergelijking

23 Questions Welke indicaties zijn er nog? Welk effect heeft de interventie gehad? Is het effect van deze interventie blijvend? Door wie en hoe frequent wordt ESR aangevraagd?

24 Top 10 aanvragende diensten ESR

25 Top 10 aanvragende diensten ESR + CRP

26 Top 10 aanvragende artsen

27

28

29 Herhalingsfrequentie

30 Kostprijs Kostprijs van een ESR / CRP bepaling in UZ GHB, Leuven Gegevens overgenomen uit de boordtabellen 4 e kwartaal 2002

31 To Do Indien CPOE + CDDS: onmiddellijke feedback over de nog relevante indicaties Indicaties toevoegen op het aanvraagformulier


Download ppt "Sedimentatie: Alles kan beter CAT. Waar gaat het over? Sedimentatie ESR Erythrocyte sedimentation rate Bezinkingssnelheid RBC (volbloed) [MESH] “Blood."

Verwante presentaties


Ads door Google