De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

29 September 2007 Huisartsensymposium Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "29 September 2007 Huisartsensymposium Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1

2 29 September 2007 Huisartsensymposium Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen

3 17/7/2002 Man, 56 jaar, verwezen pre-HTX screening ischemische CMP: ischemische CMP: - inferior MI ‘92 + CABG - inferior MI ‘92 + CABG - inferior MI ‘96 + Vfib - inferior MI ‘96 + Vfib - apicaal aneurysma, thrombus ‘99 - CABG /2002: acuut longoedeem NYHA III-IV, LVEF = 15%, zeer slechte inspanningstolerantie NYHA III-IV, LVEF = 15%, zeer slechte inspanningstolerantie “Maximale” farmacologische therapie: “Maximale” farmacologische therapie: captopril 150mg, carvedilol 6.25mg, bumetanide 2.5/5mg, spironolactone 50mg, captopril 150mg, carvedilol 6.25mg, bumetanide 2.5/5mg, spironolactone 50mg, digoxine 0.25mg, warfarine, amiodarone, puffers, molsidomine digoxine 0.25mg, warfarine, amiodarone, puffers, molsidomine rookstop 7 weken geleden! rookstop 7 weken geleden!

4 PreTX screening gestart Problemen : compliance? - vocht compliance? - vocht “moet veel drinken met al die pillen ….. En mijn nieren….” longemfyseem en pulmonale hypertensie longemfyseem en pulmonale hypertensie geen optie voor revascularisatie geen optie voor revascularisatie

5 29 September 2007 Huisartsensymposium Vraag 1: wat is de volgende stap? 1.Harttransplantatie 2.Educatie 3.Revalidatie 4.Educatie en Revalidatie 5.Palliatief traject

6 29 September 2007 Huisartsensymposium (Voorlopig) Alternatief: 1.Teaching 2.Cardiale revalidatie

7 29 September 2007 Huisartsensymposium

8 29 September 2007 Huisartsensymposium

9 29 September 2007 Huisartsensymposium

10 29 September 2007 Huisartsensymposium

11 29 September 2007 Huisartsensymposium

12 29 September 2007 Huisartsensymposium

13 29 September 2007 Huisartsensymposium (Voorlopig) Alternatief: 1.Teaching 2.Cardiale revalidatie: 6 maanden, 3/week, 1uur Geen opnames Geen opnames VO2max: 8 ml/kg/min (25%) Maximaal Wattage: 60 VO2max: 14 ml/kg/min (45%) Maximaal Wattage: 100

14 Folllow-up 07/03/2003: overleg HA: stop molsidomine,  carvedilol, drinkt nog 3.5l/dag!! 07/03/2003: overleg HA: stop molsidomine,  carvedilol, drinkt nog 3.5l/dag!! 21/03/2003: HFVP: nogmaals nut vochtrestrictie en dagelijkse G bepaling uitgelegd 21/03/2003: HFVP: nogmaals nut vochtrestrictie en dagelijkse G bepaling uitgelegd 01/04/2003: HA-HFVP: 2.3l ipv 3.5l/d, min 1kg in gewicht 01/04/2003: HA-HFVP: 2.3l ipv 3.5l/d, min 1kg in gewicht 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden 06/06/2003: HA-CAR: vochtretentie, start Hygroton 06/06/2003: HA-CAR: vochtretentie, start Hygroton 14/06/2003: HA-CAR: hypokaliëmie, start Ultra K. Palpitaties, pre-syncope 14/06/2003: HA-CAR: hypokaliëmie, start Ultra K. Palpitaties, pre-syncope 21/06/2003: Holter: non-sustained VT 21/06/2003: Holter: non-sustained VT 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek 28/10/ /10/ /12/ /12/ /01/ /01/ /05/ /05/ /05/ /05/ /07/ /07/ /12/ /12/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /08/ /08/ /11/ /11/ /11/ /11/ /12/ /12/ /01/ /01/ /05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden

15 Folllow-up 07/03/2003: overleg HA: stop molsidomine,  carvedilol, drinkt nog 3.5l/dag!! 07/03/2003: overleg HA: stop molsidomine,  carvedilol, drinkt nog 3.5l/dag!! 21/03/2003: HFVP: nogmaals nut vochtrestrictie en dagelijkse G bepaling uitgelegd 21/03/2003: HFVP: nogmaals nut vochtrestrictie en dagelijkse G bepaling uitgelegd 01/04/2003: HA-HFVP: 2.3l ipv 3.5l/d, min 1kg in gewicht 01/04/2003: HA-HFVP: 2.3l ipv 3.5l/d, min 1kg in gewicht 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden 06/06/2003: HA-CAR: vochtretentie, start Hygroton 06/06/2003: HA-CAR: vochtretentie, start Hygroton 14/06/2003: HA-CAR: hypokaliëmie, start Ultra K. Palpitaties, pre-syncope 14/06/2003: HA-CAR: hypokaliëmie, start Ultra K. Palpitaties, pre-syncope 21/06/2003: Holter: non-sustained VT 21/06/2003: Holter: non-sustained VT 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek 28/10/ /10/ /12/ /12/ /01/ /01/ /05/ /05/ /05/ /05/ /07/ /07/ /12/ /12/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /08/ /08/ /11/ /11/ /11/ /11/ /12/ /12/ /01/ /01/ /07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek

16 29 September 2007 Huisartsensymposium Vraag 2: wat is de volgende stap? 1.Harttransplantatie 2.Revalidatie 3.Palliatief traject 4.Pacemaker

17 31/7/2003 Implantatie CRT-DDefibrillator+ Cardiale Resynchronisatie Therapie Diagnose diabetes Kwaliteit Kwantiteit (mortaliteit)

18 29 September 2007 Huisartsensymposium

19 29 September 2007 Huisartsensymposium

20 29 September 2007 Huisartsensymposium Cardiale Resynchronisatie Therapie

21 29 September 2007 Huisartsensymposium

22 29 September 2007 Huisartsensymposium VO2max: 10 ml/kg/min Maximaal Wattage: 60 VO2max: 14.4 ml/kg/min Maximaal Wattage: 90 CRT + 1 maand

23 Folllow-up 28/10/2003: telefoon HA: minder goed, 5kg bijgekomen op vakantie! 28/10/2003: telefoon HA: minder goed, 5kg bijgekomen op vakantie! Dringend consult: diuretica tijdelijk opdrijven en terug: uitleg vocht! Dringend consult: diuretica tijdelijk opdrijven en terug: uitleg vocht! 30/12/2003: CAR: minder stuwing. Burinex  (nierfunctie). Carvedilol opdrijven naar 2x12.5mg 30/12/2003: CAR: minder stuwing. Burinex  (nierfunctie). Carvedilol opdrijven naar 2x12.5mg 08/01/2004: HFVP: telefonische evaluatie. Verdraagt goed 08/01/2004: HFVP: telefonische evaluatie. Verdraagt goed 07/05/2004: CAR: terug overvuld. Burinex opdrijven. 07/05/2004: CAR: terug overvuld. Burinex opdrijven. HA: prikt bloed over 1 week. HA: prikt bloed over 1 week. 27/05/2004: HA: BD 120/70mmHg. Capoten vervangen door Zestril 27/05/2004: HA: BD 120/70mmHg. Capoten vervangen door Zestril 01/07/2004: CAR: gaat goed. Verdraagt Zestril 20mg zonder probleem 01/07/2004: CAR: gaat goed. Verdraagt Zestril 20mg zonder probleem 16/12/2004: HA-CAR: minder goed. AB voor resp infectie + decompensatie. Extra diuretica. Voorstel Pneum vaccin als genezen. 16/12/2004: HA-CAR: minder goed. AB voor resp infectie + decompensatie. Extra diuretica. Voorstel Pneum vaccin als genezen. 30/03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /08/ /08/ /11/ /11/ /11/ /11/ /12/ /12/ /01/ /01/2006

24 Voorkamerfibrillatie, DC shock, opladen amiodarone Voorkamerfibrillatie, DC shock, opladen amiodarone Acute op chronische nierinsufficiëntie Acute op chronische nierinsufficiëntie Consult nefrologie: - nefroangiosclerose: bilateraal kleine nieren - anemie: R/ EPO 21/3/2005 Opname decompensatie Opname decompensatie

25 Folllow-up 30/03/2005: CAR: stabiel gewicht. Snel moe. 30/03/2005: CAR: stabiel gewicht. Snel moe. 04/04/2005: HFVP: + 1 kg, oedemen s’avonds. Burinex éénmalig 5mg extra. 04/04/2005: HFVP: + 1 kg, oedemen s’avonds. Burinex éénmalig 5mg extra. 06/04/2005: HFVP: beter. Bloedname huisarts; stabiel. 06/04/2005: HFVP: beter. Bloedname huisarts; stabiel. 14/04/2005: HA-CAR: dyspnoe bij minimale inspanning. Gewicht nog niet op peil. Start Hygroton. 14/04/2005: HA-CAR: dyspnoe bij minimale inspanning. Gewicht nog niet op peil. Start Hygroton. 19/04/2005: HFVP: min 3kg. Gaat beter. Nierfunctie bij huisarts ok 19/04/2005: HFVP: min 3kg. Gaat beter. Nierfunctie bij huisarts ok 17/05/2005: CAR: redelijk. Zwaardere inspanningen gaan niet. Toch nog op vakantie geweest. 17/05/2005: CAR: redelijk. Zwaardere inspanningen gaan niet. Toch nog op vakantie geweest. 17/06/2006: CAR: geen congestie 17/06/2006: CAR: geen congestie 19/08/2005: CAR: weer bijgekomen. Maar “eten smaakt zo goed”…. 19/08/2005: CAR: weer bijgekomen. Maar “eten smaakt zo goed”…. 03/11/2005: CAR: klinisch overvuld. Medicatie aanpassing; extra diuretica. 03/11/2005: CAR: klinisch overvuld. Medicatie aanpassing; extra diuretica. 14/11/2005: HA-CAR: gaat beter. Vochtrestrictie lukt. Cordarone verminderen en terug Kredex. 14/11/2005: HA-CAR: gaat beter. Vochtrestrictie lukt. Cordarone verminderen en terug Kredex. Vraag HA over 2 weken verder op te drijven. Vraag HA over 2 weken verder op te drijven. Best alternerend om de 2 weken. Best alternerend om de 2 weken. 15/12/ /12/ /01/ /01/2006

26 recent vakantie: vocht +++ recent vakantie: vocht +++ perianaal abces! perianaal abces! acute nierinsufficiëntie (Kreat 4.3mg/dl) op NSAID acute nierinsufficiëntie (Kreat 4.3mg/dl) op NSAIDPost-op: decompensatie decompensatie recidiverende VT en shocks, recidiverende VT en shocks, tijdelijk kunstmatig beademd op intensieve zorgen, tijdelijk kunstmatig beademd op intensieve zorgen, aspiratie pneumonie aspiratie pneumonie 23/11/2005 Telefoon HA: dringende opname Telefoon HA: dringende opname

27 Folllow-up 15/12/2005: CAR: gewicht neemt terug toe. Vocht en zoutrestrictie moeilijk. Overvuld; Burinex  15/12/2005: CAR: gewicht neemt terug toe. Vocht en zoutrestrictie moeilijk. Overvuld; Burinex  31/01/2006: CAR: overvuld. Zelf extra Burinex genomen. Start Hygroton. 31/01/2006: CAR: overvuld. Zelf extra Burinex genomen. Start Hygroton. HA: prikt bloed over 1 week. HA: prikt bloed over 1 week. 16/02/2006: plotse dood 16/02/2006: plotse dood

28 29 September 2007 Huisartsensymposium Vraag 3: zorgpad hartfalen: wie is er nodig? 1.Huisarts 2.Cardioloog 3.Hartfalenverpleegkundige 4.Hartfalenkliniek 5.Huisarts en hartfalenkliniek 6.Huisarts en cardioloog 7.Huisarts en hartfalenverpleegkundige

29 Hartfalen Management Thuiszorg Gespecialiseerde Cardiale zorg Cardiale Revalidatie Diëtist Psycholoog Interne geneeskunde Chirurgen Cardiologen: Electrofysioloog Interventioneel cardioloog HartfalenkliniekVerpleegkundigeCardioloog Huisarts

30 Risk factor reduction, patient and family education Treat HTN, DM, CAD, dyslipidemia. ACEI when appropriate ACE inhibitors, ? ARB’s, beta-blockers when appropriate ACE inhibitors and beta-blockers in all patients Aldosterone antagonists Mitral or CABG surgery Short inotrope, nesiritide Inotropes, nesiritide VAD, TX Stage A High risk with no Sy Stage B Structural heart disease, no Sy Stage C Structural disease, prior/ current Sy Stage D Refractory;specialR/ Hospice CRT, ICD if applicable Sodium restriction, diuretics, and digoxin

31 Vicieuze cirkel: heropnames

32 OPNAME gesprek 1: kennismaking gesprek 1: kennismaking gesprek 2: informatiegesprek gesprek 2: informatiegesprek ONTSLAG ONTSLAG  Telefoon - 3 dd-  Consultatie - 14 dd- FOLLOW-UP FOLLOW-UP  Telefoon - ifv nood-  Consultatie - ifv nood- FOLLOW-UP  Telefoon - ifv nood- FOLLOW-UP  Telefoon - ifv nood-  Consultatie - ifv nood- -

33 Hartfalenprogramma: BELGIE Virga Jesse ZH Hasselt UZ Leuven Imelda ZH Bonheiden AZ Middelheim Antwerpen UZ Antwerpen AZ Klina Brasschaat ZOL Genk AZ Groeninge Kortrijk OLVrouw ZH Aalst CHR Citadelle ULB UCL

34 Hartfalenprogramma: DOEL HospitalReadmissionMortalityQoLCost Rich et al., % - 24% ↑↓ Stewart et al., % - 78% _↓ Blue et al., % - 3% _↓ McDonald et al., % - 4% ↑↓ Strömberg et al., % - 76% __ Naylor et al., % - 14% _↓

35 29 September 2007 Huisartsensymposium Claes N, et al. Acta Cardiol 2006;61:222 The impact of heart failure on health care costs in Belgium.

36 29 September 2007 Huisartsensymposium 70% 21% 6% 2% 1% Hospitalisation cost Medical cost Drug therapy Clinical biology Total in-hospital cost Total in-hospital cost CVD/HF Total in-hospital cost HF 13% 1.7% Claes N, et al. Acta Cardiol 2006;61:222 The impact of heart failure on health care costs in Belgium.


Download ppt "29 September 2007 Huisartsensymposium Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google