De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Overdracht van hiv Dirk Avonts Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Overdracht van hiv Dirk Avonts Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1 Overdracht van hiv Dirk Avonts Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen

2 Soa in het lichaam •Bloedpathogenen (enkel inwendig) –Hepatitis B en hiv •Ulcusziekten (uitwendige letsels) –Syfilis, herpes genitalis •Uro-genito-anaal en oraal (openingen) –Chlamydia en gonorroe •Huidaandoeningen (buiten het lichaam) –Wratten, scabies, schaamluizen

3 Overdracht van hiv •Seksueel –Penis-aars, penis-vagina en orale seks •Moeder-kind –In utero, geboorte, borstvoeding •Bloed –Transfusie, inspuiting, prikaccident •Andere –Via oogbolslijmvlies, via aerosol?

4 Overdracht van soa/hiv •Hoe besmettelijk is de lichaamsvloeistof ? •Hoe ‘stevig’ is de barrière van huid en slijmvliezen? •Wat is de kans op een besmette partner? •In geval van een besmette partner: in welk stadium van de ziekte verkeert hij of zij?

5 Relatief risico op overdracht van hiv Serum viral load < tot tot > Risico op transmissie 1 5,8 6,9 11,9

6 Welke lichaamsvloeistof heeft de hoogste concentratie virus? Rangschik van hoog naar laag. 1.Vaginaal vocht 2.Sperma 3.Bloed 4.Urine 5.Pus uit de urinebuis

7 Van hoog naar laag 1Pus uit de urinebuis 2Sperma 3Bloed 4Vaginaal vocht 5Urine

8 Welk slijmvlies is het meest doorlaatbaar voor hiv? Van zeer doorlaatbaar, naar minder 1.Aarsslijmvlies 2.Vaginaal slijmvlies 3.Huid 4.Oogbolslijmvlies 5.Mondslijmvlies

9 Doorlaatbaarheid Slijmvlies Oogbol Aars-anaal kanaal Vagina-cervix Mond Huid Type slijmvlies Eénlagig Meerlagig Meerlagig en verhoornd

10 Een heteroseksuele vrouw van 34 jaar is bevreesd om eventueel besmet te geraken met hiv. Ze vraagt zich af welke intieme handelingen voor haar veilig zijn. 1Stimuleren van de clitoris met de vinger. 2Penis (zonder condoom) tussen de schaamlippen brengen, maar zonder te penetreren en zonder zaadlozing. 3Inbrengen van haar vingers in de aars van de partner. 4Anaalverkeer (penis in aars) met condoom en glijmiddel. 5Likken van de vagina

11 Een homoseksuele jongen van 24 jaar vraagt uitleg over veilig vrijen. Een vaste relatie heeft hij niet. Hij vraagt zich af of volgende handelingen voor hem gevaar inhouden. •Penissen tegen mekaar wrijven. •Zich laten afzuigen met ejaculatie in de mond van de partner. •Hij neemt penis in de mond, maar zonder zaadlozing in zijn mond. •Penis (zonder condoom) tegen de aars aandrukken, maar zonder penetreren.

12 Orale seks veilig? Marc Vandenbruaene Instituut voor Tropische Geneeskunde

13 Steeds terugkerende vraag: Is orale seks veilig? (Greep krijgen op onderwerp: zeer moeilijk)

14 Orale seks: veilig? •Wat is orale seks? •Verhouding risico –Anaal/ vaginaal/ oraal •Veilig voor –hiv? –Soa? •Advies –Gekende hiv-positieven –Algemeen publiek –Andere groepen

15 Wat is orale seks?

16 Hiv-overdracht: relatieve risico’s Anaal > vaginaal > oraal Receptief > aktief MMWR 2003;52;RR-12 AB Situatie

17 Beschermende factoren Speeksel •Hypotoon –leukocyten barsten –virus multiplicatie stopt –cel-cel-transmissie hiv stopt •Protease inhibitoren (leuco) •mucines: plakken alles vast •antistoffen •enz

18 Hypothese •Speeksel –plakt alles vast •Hiv-transmissie mogelijk –bij zeer grote overmaat virus –Ulcera –mondpathologie –Speekselklierdysfunctie:

19 Weken Jaren Theoretische curve Verloop Hiv-virale lading: RNA (VL) VL Plasma VL Sperma Indien soa Soa-therapie

20 Tijd voor een kleine kwis •Wat zijn NHOKS? –1. Buitenaardse mannetjes in het feuilleton Star Trek? –2. Een synoniem voor het paard van Troje? –3. Schelpjes als betaalmiddel in het oude Papua-Nieuw-Guinea? –4. Normal Human Oral Keratinocytes?

21 2 en 4 zijn juist •Britich Medical Journal april 2003 –“Oral sex may transmit HIV”. •NHOKS –in vitro besmet met hiv –hiv-productie laag: 1/4 van WBC –efficient doorgeven naar WBC (dendrietcellen).

22 Paard van Troje-theorie •Menselijke mondslijmvliescellen –HIV besmetting mogelijk –Geven hiv door aan WBC

23

24 Rapportage bias (Keet et al AIDS 1992,6: ) •Amsterdams homo cohort –n= 757hiv-negFU om de 6M –hiv-testsvragenlijsten •Seroconverters –n = 102 •Vragenlijst “Ik had nooit anale contacten. Ik ben besmet door orale contacten”: n = 10 •Persoonlijk interview: –5/10 toch receptieve anale contacten –5/10 overdrachtsweg = ?

25 Hiv-transmissie via orale seks: tegenstrijdige gegevens? •Cohorten seroconverters –5-10 (17) % homo’s met hiv: via orale seks besmet •Prospectieve studies: –Discordante koppels (hiv+ en hiv-negatieve) –Nul besmettingen op vele duizende contacten •Hoe te rijmen?

26 Grafiek variabele besmettingsrisico’s •Primaire hiv-infectie •Soa •aidsfase •Toe te voegen –Perioden van supershedding

27 Speeksel: viraal RNA-detectie •Eerste studies jaren ‘80 –Positief in 0-5% van de stalen •Wellicht: suboptimale RNA-detectietechniek •Nu: tot 90% stalen RNA +

28 Speeksel supershedding (Shugars et al 2001) •n = 67 •Supershedding = –Speeksel virale lading 4x hoger: plasma VL •Supershedding n = 5 (7%) –VL speeksel: kopijen per ml •Supershedders: •Non supershedders: 1096

29 Casus: oraal ulcus •Man homoseksueel (1968) •HIV positief •Routine HIV medische check-up –Ulcus in de mond: linkse tonsil •Pijnloos: patient had het niet gemerkt.

30

31 Casus: oraal ulcus •Differentiële diagnose –Syfilis –(Herpes?) –(LGV?)

32 Casus: oraal ulcus •Syfilis serologie: negatief •RPR neg/ TPPA neg •Tonsil ulcus •Chlamydia PCR-positief –genotyping: Non-LGV-type •Chlamydia serologie: titer > 1/1024 •Gonorea PCR-positief •Herpes: PCR negatief

33 Casus: oraal ulcus •Ulcus = soa •Etiologie –Combinatie van gonorea en chlamydia- besmetting •Hiv-virale lading in ulcus: hoog

34 Casus: oraal ulcus •Stel orale seks: situatie A (zie slide 15) –Hiv-positieve “mond” •Met chlamydia&gono-ulcus –Hiv-negatieve penis •= hoogrisico transmissie –Chlamydia/ gono/ en hiv •Hiv-negatieve penis –Weinig verdedigingsmechanismen

35 Advies •Mensen met hiv •Algemene populatie –Hiv-prevalentie: 1/ / •Commerciële seks •…

36 Orale seks: conclusie •Via orale seks: hiv-overdracht mogelijk •Risico overdracht: veel lager dan –Anaal/ vaginaal •Toch 5 – 17% homo’s met hiv –Via orale seks besmet •Indien maximale veiligheid gewenst –Orale seks met condoom •Weinigen doen het tenzij in prostitutie

37 Orale seks: conclusies •Zeker niet veilig –Eerste maanden hiv-infectie (seroconvertiefase) –Aidsfase –Soa in de mond –Fasen van hiv-super-shedding –Mondpathologie


Download ppt "Overdracht van hiv Dirk Avonts Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google