De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

SCAPURA-studie Onderzoek en registratie T1 carcinomen Scar biopsies after malignant polypectomy of uncertain radicality F. ter Borg, MDL-arts Deventer.

Verwante presentaties


Presentatie over: "SCAPURA-studie Onderzoek en registratie T1 carcinomen Scar biopsies after malignant polypectomy of uncertain radicality F. ter Borg, MDL-arts Deventer."— Transcript van de presentatie:

1 SCAPURA-studie Onderzoek en registratie T1 carcinomen Scar biopsies after malignant polypectomy of uncertain radicality F. ter Borg, MDL-arts Deventer Ziekenhuis A.D. Koch, MDL-arts Erasmus MC

2 Coloncarcinoom komt veel voor GeslachtSoortIncidentie 2015Sterfte 2014% VrouwBorst ,9 Darm ,6 Long ,2 ManProstaat ,2 Darm ,0 Long ,1 Totale incidentie colorectaal carcinoom 2015: Totale sterfte colorectaal carcinoom 2014: 4906 Percentage T1 carcinomen: 9,3% Incidentie vroege detectie is stijgende door BVO

3 1500 T1 carcinomen 1200 poging tot endoscopische verwijdering? 500 geen aanvullende chirurgie? 700 wel aanvullende chirurgie? 140 resttumor? 300 primair chirurgie?

4 Veranderende tendens? Betere “Optical Diagnosis” Bewustwording: niet “zomaar” weghalen bij suspecte maligniteit Bij twijfel direct chirurgie Minder irradicale resecties door betere voorbereiding en techniek (ESD) Meeste patiënten (>80%) geen resttumor bij operatie Omdat hierover geen getallen bekend zijn vormt de SCAPURA-studie een belangrijke registratie.

5 Optical Diagnosis Sessiel -> Vlak verheven -> Vlak -> Depressie (zonder ulcus) -> Excavatie (met ulcus) Structuur van het oppervlak: – Homogeen granulair -> red nodule / glad stuk -> amorf – Spontaan bloedend NBI: Vasculaire structuur: – Vaatverwijdingen / kriebeligheid – Avasculaire gebieden Non-lifting

6 Optical Diagnosis: vorm VormOppervlak% Maligne (Vlak) verhevenGranulair, homogeen< 1,5% Idem maar metNodule, glad of amorf deel 10-30% ExcavatieUlceratief70-90% Locatie in DISTALE colon = extra risicofactor Veel onzekere situaties

7 Kato Lifting classificatie: onzekere tool 5% van de goed liftende poliepen is toch maligne Feitelijk is de verwijdering al gestart

8 Narrow Band Imaging Vaatpatroon geeft additionele informatie NICE & Hiroshima classificatie Type A / NICE 1 hyperplasie/SSA Type B / NICE 2 LGD adenoom Type C1 / NICE 2 HGD adenoom Type C2 / NICE 2/3 Opp. carcinoom Type C3 / NICE 3 Diep carcinoom

9 Voorbeeld Hiroshima C2 en C3 Bij C2 zijn de epitheelbandjes nog te zien, bij C3 zijn ze verdwenen C2 = Endoscopie, C3 = Chirurgie

10 Komt de voorspelling uit? 15% van de Hiroshima C3 poliepen is toch oppervlakkig en had dus endoscopisch verwijderd kunnen worden 29% van de Hiroshima C1-2 poliepen is toch diep invasief en moet dus aanvullend geopereerd worden. 25% van de Hiroshima C1 poliepen is toch alleen maar HGD. Zelfs in zeer ervaren handen blijft het moeilijk: Je kunt het aan de buitenkant niet altijd zien wat er binnenin gebeurt. Jang, Dig Dis Sci 2014 (literatuur is beperkt)

11 En de onverdachte adenomen? Hiroshima B – 36% toch HGD of oppervlakkig carcinoom (Sm1) – 6,7% bevat toch diep invasief carcinoom (> Sm2) Ook dit komt dus voor Onverwachts carcinoom is dus niet altijd met de nodige voorzorgsmaatregelen weggehaald Shinji Tanaka Clin Endosc 2013;46:

12 NVGE 2016 (AMC) Goede kwaliteit wit licht en NBI-foto’s van T1 carcinomen en benigne poliepen AIOS, MDL-artsen en Experts moesten hun oordeel geven Sensitiviteit experts 67%, AIOS 59% en MDL- artsen 53% Slechts 1 AIOS en 1 expert bereikte een NPV > 90%

13 In de praktijk komt de volgende situatie dus regelmatig voor: Invasief carcinoom niet verwacht – Geen en-bloc resectie – Geen tatoeage Invasief carcinoom dieper dan verwacht – Marges te klein Oncologische radicaliteit onzeker Toch risicofactoren voor lymfekliermetastasen -> Discussie wel / niet aanvullend opereren

14 Risicofactoren voor lymfekliermetastasen: Slechte differentiatiegraad Lymfe- of angio-invasie Tumor budding (zelden beoordeelbaar) >1 mm submucosale invasie -> Sterk argument voor opereren, zelfs als het LOKAAL wel goed is verwijderd.

15 Waarom deze studie? De risico’s en outcomes van operaties zijn eigenlijk maar matig bekend. Bij risicofactoren op lymfekliermetastasen tot 30% resttumor. Bij risico op lokale irradicaliteit circa 15% resttumor. Geen goede prospectieve studies Geen studies over waarde van littekenbiopten

16 Postop. mortaliteit m.n dagen: DSCA jaarrapportage 2013 (DSCA registreert 90 dagen niet) 90-dagen: IKNL rapportage van Gestel, Ann. Surg. Onc. 2013, 371

17 Onderzoekspopulatie ALLE patiënten waarbij een maligne colorectale poliep is verwijderd Geen risicofactoren voor lymfekliermetastasen, maar radicaliteit onzeker -> neem additioneel biopten van het litteken Eventuele operatie (of TEM) wordt meegenomen bij de bepaling van de waarde van de littekenbiopten Informed consent is altijd nodig voor de registratie (voor ieder ziekenhuis een “persoonlijk” PIF op de website)

18 Aantallen De registratie is in feite ongelimiteerd. Voor een betrouwbare uitspraak over de sensitiviteit van littekenbiopten moeten naar schatting patiënten geïncludeerd worden. Dit aantal is afhankelijk van de gevonden sensitiviteit. Als deze slecht blijkt te zijn, is een kleiner aantal nodig, als deze hoog is, loopt het door.

19 Praktische uitvoering Informed consent, huisartsenbriefje, toestemmingsformulier uit via de website -> patiënt includeren Registreer de patiënt in het systeem Hiervoor moet je de korte instructiefilmpjes op de website -> OpenClinica dataregistratie beslist even zien (4-8 min)www.scapura.nl Als er biopten worden genomen, dit uiteraard inplannen (liefst i.c.m. andere scopie)

20 Organisatie Opbouw van een groot consortium van geïnteresseerde centra, momenteel 26 en nog groeiende. Iedereen kan een onderzoeksvraag bedenken en op deze database loslaten. Iedereen die de beoogde inclusie haalt is medeauteur. Gezamenlijk profijt en publicaties op hoog niveau.

21 Personalia Initiatie, opzet en coördinatie: F. ter Borg, Deventer Ziekenhuis Academische partner: A.D. Koch, Erasmus MC Denktank: E. Dekker, AMC, M. van Leerdam, NKI-AVL, L. Moons, UMCU Statistiek: E. van ‘t Riet, Deventer Ziekenhuis en B. Hansen, Erasmus MC Onafhankelijk patholoog: G. Meijer, NKI-AVL, voorzitter KWF

22 Deelnemende centra

23 Dank voor de aandacht!


Download ppt "SCAPURA-studie Onderzoek en registratie T1 carcinomen Scar biopsies after malignant polypectomy of uncertain radicality F. ter Borg, MDL-arts Deventer."

Verwante presentaties


Ads door Google