A1 – Samenvatting casus 69-jarige man

Presentatie over: "A1 – Samenvatting casus 69-jarige man"— Transcript van de presentatie:

1 A1 – Samenvatting casus 69-jarige man
bekend met kortdurende hartkloppingen, verder g.b. Nu hartkloppingen sinds vorige avond + 3 uur benauwd Anamnese: Zwaar gevoel op borst Lijkt op eerdere hartkloppingen Voelde zich hiervoor prima LO: Hart: 160/min. irregulair, pols 110/min. Geen oedeem Beleid: ECG en opname geindiceerd

2 A3 – ECG Uitdeler voor nodig

3 Behandelopties boezemfibrilleren (BF)
Eerst vaststellen: Wat voor type BF? Waar wordt BF door getriggerd (HF, infectie, tumor, etc)? Onderliggende structurele hartziekte?

4 Boezemfibrilleren: acute interventie
Normale LVF <48 uur: Intraveneuze flecainide zeer effectief >48 uur: Van i.v. naar oraal: kinidine, flecainide Abnormale LVF: Geen hartfalen: Orale kinidine, sotalol, amiodarone Wel hartfalen: Behandel eerst hartfalen!

5 Episodische behandeling
Nog weinig over bekend Mogelijkheid tot zelfbehandeling Nu onderzoek naar medicijnen(cocktails), bijv. flecainide + cisapride

6 Onderhoudstherapie Normale LVF: Abnormale LVF:
Klasse 1a/c anti-arrhythmica, amiodarone, beta-blokker Abnormale LVF: Géén klasse 1 anti-arrhythmica, wel amiodarone. Evt. chirurgie (Sinus/AV-knoop isolatie of catheter ablatie)

7 Therapieresistent BF Focus op rate control
Enige fase waarin digoxine (digitalis) nog wordt gebruikt Evt. ook verapamil/beta-blokker Evt. pacemaker of ablatiechirurgie

8 A4 - medicatiemogelijkheden
Medicament Kamerfreq. ↓ bij persisteren BF Beëinding BF Preventie recidief Digitalis + - Verapamil Flecainide Sotalol Amiodaron Electr. Cardioversie

9 A5 Behandelingsstrategie? Preventie recidief BF
Behandeling angina pectoris Diagnostische strategie?

10 A6 Patiënt blijft enkele uren in observatie CK-MB: 5 U/l.
Troponine-T: <0.04 microgram/L NPV: 0,92 Géén myocardinfarct

11 B1: Vragen bij klacht benauwdheid
Bent u kortademig? Decompensatio cordis, Longembolie (niet waarschijnlijk ivm tijdsverloop) Heeft u pijn op de borst? Myocard infarct, Psychische klachten Heeft u een piepende ademhaling? Astma/COPD Hoe lang duurt een ‘’aanval’’? Angina pectoris Heeft u koorst? Pneumonie Angst, stress? Psychische klachten Worden de klachten erger bij inspanning? Cardiaal, longaandoening, infectie

12 B2: vragen bij de klacht hartkloppingen
Wat is de hartfrequentie? Is er sprake van een regelmatig ritme? zijn er begeleidende verschijnselen polyurie anemie hypothyreoidie flauwvallen Gebruikt u medicijnen of genotmiddelen? Wanneer treedt de aanval op?

13 B3: diagnosen benauwdheid
Aritmie Angina pectoris Psychische klachten Decompensatio cordis (Astma)

14 B4: diagnosen hartkloppingen
Cardiaal Supraventriculair Kamertachycardie Boezemfibrilleren Sick-sinus syndroom Psychosociaal Hyperventilatie Angst Crisis Medicatie

15 B5

16 B6 (1) Wat is de hartfrequentie? Is de hartslag regelmatig?
Tachycardie: sinustachycardie, ventriculair, boezemfibrilleren Normaal: VES/BES, hartklepafwijking Is de hartslag regelmatig? Onregelmatig: boezemfibrilleren Beloop, moment van optreden Continu: boezemfibrilleren, sinustachycardie, angst, medicatie Plots begin, traag einde: sinustachycardie Abrupt begin en einde: overige tachycardieën

17 B6 (2) Begeleidende verschijnselen Medicatiegebruik/leefgewoonten?
Polyurie: supraventriculaire stoornis Gewichtsverlies: hyperthyreoidie Duizelig/kortademig: anemie Flauwvallen: ritmestoornis Depressie/angst: pyschische stoornis Medicatiegebruik/leefgewoonten? Antiritmica Digitalis Roken, cafeïne Inspanningsgerelateerd? Decompensatio cordis

18 Anamnese >150/min, regelmatig (denkt hij) Plotseling begin en eind
Willekeurig optreden Geen koffie, niet gerookt, niet na inspanning Nooit ziek, alleen laatste tijd wat gewrichtsklachten Is behoorlijk gestresst wegens moeizame geboorte van dochter

19 B7 Onwaarschijnlijker: DC: geen inspanningsrelatie
Psychologische aandoeningen: door het willekeurige optreden (echter wel stress) Boezemfibrilleren: regelmatige hartslag Medicatie/leefgewoonten

20 B8 Algemene indruk Gewicht, tremoren en palpatie schildklier Pols
Hyperthyreoidie? Pols Aritmie? Snelheid? Bloeddruk Vaat schade? Auscultatie hart Souffles?

21 Lichamelijk onderzoek
Geen vermagering Geen tremoren Geen struma Pols: 72/min regulair Bloedddruk: 140/80 Geen souffles

22 B9 AV-nodale tachycardie (WPW-syndroom)

23 B10 Heeft het onderzoek concequenties?

24 B11 Carrotis massage: Circulair masseren voor 3-5 seconden
Remming van de sympaticus-activiteit

25 Vervolg Na 4 weken: Carrotis massage stopt de aanval direct
Gebeurt nu zo vaak dat hij er gek van wordt

26 B12 Door vele aanvallen wordt Holter registratie (=24 uurs ECG) nuttig
DD: blijft hetzelfde

27 B12 Behandeling: Medicatie bij een aanval: Continue medicatie:
iv adenosine (snelst werkend) iv Ca-kanaal antagonisten (verapamil) Beta-blokker Continue medicatie: Ca-kanaalblokker digoxine Catheterisatie met modificatie AV-knoop

28 B13 M, 26 jr: benauwdheid en hartkloppingen
A: 3 mnd geleden vader geworden; sindsdien regelmatig rug- en nekklachten; veel stress LO: tachycardie, verder gb Diagnose: AV-nodale tachycardie Behandeling: carrotis massage Weer terug: behandeling helpt, maar komt nu heel vaak voor AO: 24-uurs ECG Beh: continue medicatie