Download de presentatie
GepubliceerdAlexander Bart Maas Laatst gewijzigd meer dan 9 jaar geleden
1
De Machinist V 6 oktober 2015
2
De Machinist V 6 oktober 2015 Het boek “COPD-een leidraad voor de praktijk” wordt u ter gelegenheid van het Eerste Lustrum van De Machinist aangeboden door het organiserend comité en Picasso.
3
De nieuwe huisartsenrichtlijnen astma en COPD
Hans in 't Veen, longarts Sint Franciscus Gasthuis, Rotterdam
4
Disclosures I have no actual or potential conflict of interest in relation to this presentation • Faculty Grant/Research Support: Picasso for COPD, AstraZeneca • Speakers Bureau: Cheisi, Novartis, AZ, GSK, Teva, Health Investment • Consultant: Cheisi, Novartis, AZ, Takeda • Major Shareholder: None 1
5
Discussiepunten Smeele, Barnhoorn, Broekhuizen, Chavannes, In ’t Veen, Van der Molen, Muris, Van Schayck, Schermer, Snoeck-Stroband, Geijer, Tuut. NHG-Standaard Astma bij volwassenen (3e herziening). Huisarts Wet 2015;58:142. Snoeck-Stroband, Schermer, Van Schayck, Muris, Smeele, Van der Molen, In ’t Veen, Chavannes, Broekhuizen, Barnhoorn, Smeele, Geijer, Tuut. NHG-Standaard COPD (3e herziening). Huisarts Wet 2015;58:198.
6
Diagnose Anamnese Lichamelijk onderzoek én longfunctie: - Restrictie
- Obstructie - Ernst - Reversibiliteit
7
(Global Lung Function Initiative GLI 2012)
FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012) Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41.
8
(Global Lung Function Initiative GLI 2012)
FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012) 0.70 LLN Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41.
9
(Global Lung Function Initiative GLI 2012)
FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012) 0.70 LLN Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41.
10
LLN is kansberekening lydia: hier nwe figuur
11
LLN is kansberekening lydia: hier nwe figuur
12
Ernst: astma en COPD Hebben we het over hetzelfde?
Moeilijk te controleren Difficult to manage Cara Cola Ernstig Brittle ACOS/ChAOS Nat COPD Astmatische chronische bronchitis Slappe longen Usw etc enzovoorts
13
Ernst: astma en COPD Fysiologische stoornis Klachten Beperkingen
Kwaliteit van leven Heden: klachten en controle Toekomst: risicofactoren voor problemen
14
Impact astma: Astma Controle
Figuur volgt Bateman. Jaci, 2010
15
Astma: controle vs longaanval
Sato. J Asthma 2009 Meltzer. Jaci 2011 JD Blakey. Prim Care Respir J 2013 ACQ > 1,5 : > 60% kans op longaanval komend jaar + FEV1 < 92% pred: > 85% kans op longaanval komend jaar
16
Astma: longaanval vs QoL
Naarmate de longaanvallen toenemen neemt Mini AQLQ af Luskin. JACI Pract. 2014
17
Astma: Heilige 3-eenheid
- ACQ - Longaanvallen/jaar - FER
19
Controle vs QoL in 2014: Liason Study
N=8178. Briado. ERS 2014
20
Epidemiologie: mortaliteit astma UK
Rusland dus welnig astma? Met een hoge mortaliteit?! Blakey PCRG 2013
21
UK review 195 Astma doden: 45 % overleed voor hulp werd gezocht
23% had een actieplan 57% alleen bekend in eerste lijn 8% inhalator check 67% minimaal 1 “preventable factor” Rusland dus welnig astma? Met een hoge mortaliteit?! Royal College of Physicians. Why asthma still kills 2014
22
Smoking status klachten Inhaler Technique Monitoring Pharmacotherapy
Lifestyle Education Support klachten beperkingen Uitleg: pas ernstig onbehandelbaar astma als de checklist moelijk behandlebaar astma eerst doorgelopen is en gechecked,
23
Gestructureerde aanpak
reductie ernstig astma met 30-50% Heaney. Thorax 2003 Robinson. ERJ 2003 Gamble. Respir Med 2011 McDonald. Respirology 2011 Ryan. PCRG 2013
24
Astma in NL: Moeilijk vs ernstig
PP Hekking et al JACI 2014
25
Ernst: Hoe zit dat met COPD?
Mannino. Respir Med 2006
26
Ernst COPD: GOLD
27
COPD: Longaanval vs QoL
Dreijse IJCOPD 2015
28
COPD longaanval: frequentie vs obstructie
Gold 2 Gold3 Gold4 Longaanval frequentie 0.85 1.34 2.00 Meerdere longaanvallen 22% 33% 47% Hurst. Nejm 2010 28
29
COPD longaanval: frequentie vs obstructie
Gold 1 Gold 2 Gold3 Gold4 Longaanval frequentie 0.65 0.85 1.34 2.00 Meerdere longaanvallen 12% 22% 33% 47% Kruis. Plos One 2014 Hurst. Nejm 2010 29
30
Overleving en aanval Nauta. PlosOne 2011
31
Overleving en HARTaanval
Nauta. PlosOne 2011
32
Overleving en LONGaanval
N=205. Gunen ERJ 2005
33
Behandeling COPD: niet-medicamenteus
Stoppen met roken Bewegen Voeding Therapietrouw Ademhalingsoefeningen Werk Revalidatie Zelfmanagement Longaanvalplan IZP
34
Behandeldoel: Shared Decision Making Gedeelde besluitvorming
Hoge controle behandelaar Gedeelde besluitvorming Paternalisme Lage controle patiënt Hoge controle patiënt Besluiteloosheid Consumentisme Lage controle behandelaar
35
Concreter: ziektelastmeter
36
Zelfmanagement betekent niet: Aan het lot overlaten
klachten beperkingen N=426. Fan. Ann Intern Med 2012
37
Medicamenteuze behandeling: Waarmee start u?
Starttherapie: Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. IMS dynamics: 2014 full year 37
38
Medicamenteuze behandeling
Start met een kortwerkende luchtwegverwijder een SABA (short acting beta-2-agonist) of; een SAMA (short acting muscarinic antagonist) Bij niet behalen behandeldoelen: langwerkende luchtwegverwijder een LABA (long acting beta-2-agonist) of; een LAMA (long acting muscarinic antagonist) Zo nodig combi LABA met een LAMA 2 of meer longaanvallen/jaar (of ≥ 1 opname): Inhalatie Steroiden Als afname longaanvallen: doorgaan Als geen effect: staken Meer pneumonie bij ICS-gebruik Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. 38
39
Medicamenteuze behandeling
Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. 39
40
Longaanval COPD risico: ICS
Aangeven dat dit mn aangetoond is bij GOLD III-IV en in mindere mate bij II (niet voldoende power bij studies) Advies uit standaard om GOLD II met freq exacer. ICS te geven en III en IV in ieder geval Yang. Cochrane 2012 40
41
ICS staken bij COPD:FEV1 ?
Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. Nb. Bij ICS staken: MRC/CCQ: minimaal slechter (0,1-0,2) SGRQ: minimaal slechter (1,15-2) WISDOM study. Magnussen, Nejm 2014 Glucold study. Kunz. Chest. 2015
42
ICS staken bij COPD: longaanval ?
Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. Magnussen, Nejm 2014 42
43
Take home Diagnose FER: van 70% naar LLN Ernst
Ziektelast versus toekomstig risico Patiënt centraal Longaanval Grote impact op QoL Behandeling IZP Astma = ICS COPD = LABA/LAMA
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.