Disclosure belangen spreker

Presentatie over: "Disclosure belangen spreker"— Transcript van de presentatie:

1 Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven - Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …  -  €150,00

2 Kinderen op de CT Ingrid van Dam WKZ / UMC Utrecht

3 De onderwerpen Carcinogeen effect Rechtvaardiging Voorbereiding
Scan en techniek parameters IV contrast, infuus en delay Protocollen

4 2 juni 2015……

5 carcinogeen effect bij kinderen
Hogere gevoeligheid - snel delende cellen Langere levensverwachting Gemiddelde risico: 5% per Sv <10 y: 17% per Sv ICRP 1991 & 2007

6 Straling gevoelige organen
wT(ICRP60) wT(ICRP103) borst beenmerg colon long maag gonade ICRP 1991 & 2007

7 Recente lieratuur cohort 1985-2005, leeftijd 0-19y
kanker gediagnostiseerd tot 31 December 2007 opvolging: 9.5 jaar 3150 gevallen van kanker bij mensen blootgesteld aan een CT scan kanker incidentie 24% hoger voor ct ondergaan versus geen ct gemiddelde effectieve dosis: 4.5 mSv Blootstelling minstens een jaar voor diagnose Mathews JD et al, BMJ 2013;346:2360

8 CT mSv reikwijdte grootste hoeveelheid stralings belasting
5-10% van alle radiologische onderzoeken 40-70% van totale stralings belasting follow-up CT, PET/CT! mSv reikwijdte Hersen CT Thorax CT Buik CT PET /CT Natuurlijke achtergrond straling: 2-3 mSv! 30% krijgt follow-up scan!

9 Rechtvaardiging Belangrijkste doel: verminderen stralingsdosis
Alleen met goede indicatie: Is het onderzoek essentieel voor diagnose en behandeling van het kind Vergeet de alternatieven niet: Echo: abdomen,hals,weke delen MRI: dunnedarm, lever

10 Algemeen accepteer ruis! Vermijd blanco en multi-fase scans
GEEN bismuth afscherming! (Geleijns, 2006 and 2010; Vollmar, 2008; Leswick, 2008) Diagnostische kwaliteit is belangrijk accepteer ruis!

11 Voorbereiding Goed uitleggen aan kind en ouders Infuus op poli of
afdeling laten prikken

12 fixatie Eventueel fixeren met vacuümkussen

13 Scanomgeving aanpassen
Een leuke poster geeft al afleiding!

14 Scan en techniek parameters
Pitch Field of view (FOV) Buisspanning (kV) Buisstroom (mA) Rotatietijd Dosismodulatie / dosis calculatie Overbeaming / overranging Collimatie

15 Zoek de verschillen…. 120 kV – 485 mAs 90 kV – 300mAs CTDIvol
75 mGy mGy

16 Pitch Bij kinderen pitch ≤ 1 Grotere pitch: Kortere scantijd
Minder spatiële resolutie Bij effectieve mAs, mA automatisch hoger

17 Field of View (FOV) Zoveel mogelijk doorsnede van te onderzoeken lichaamsdeel benaderen < FOV geeft hogere spatiële resolutie

18 Buisspanning (kV) Kleine kinderen: kleinere omvang en minder intern lichaamsvet Lager kV bij kinderen geeft betere diagnostische beeldkwaliteit ( kV) Daarom bij CT abdomen van adolisenten wel 120 kV Kleinere omvang, minder intern lichaamsvet

19 Buisstroom (mA) Kleine kinderen: minder intern lichaamsvet, meer “last” van ruis Lager mA = meer ruis - 4-6 cm minder omvang = halvering van je mAs Evenwicht zoeken tussen ruis en laag mA

20 Buisstroom (mA) 120 kV – 175 mAs kV – 70 mAs CTDIvol: 20 mGy mGy

21 Rotatietijd Korte rotatietijd geeft: Minder bewegings onscherpte
Hoger mA bij gelijkblijvend mAs = meer fotonen op detector Tussen de 0,3 en 0,5 sec, 0,5 sec is bij kinderen vaak de beste keus Nieuwe generatie scanners wel lagere rotatietijd, echter alleen voor speciale onderzoeken (hart)

22 Dosis-modulatie/calculatie
Kan gebruikt worden mits bovengrens kan worden ingesteld Voornamelijk bij thorax-abdomen Bij weinig kinderscans beter met vast mA(s) werken

23 Iterative reconstructies
Voordelen: - Dosis verlaging - Verbetering scan kwaliteit - Reductie van ruis en artefacten Nadelen: - Langere reconstructie tijd - kans op te “smooth” plaatje Nog te weinig informatie over kinderen, zal waarschijnlijk nog wel iets schelen in dosis maar nog niet te zeggen hoeveel. Scheelt in ieder geval wel in de ruis.

24 Overbeaming Nodig voor homogene belichting van alle detectoren
Penumbra 1-1,5 mm Smallere bundel geeft in verhouding meer penumbra Is uitgesloten van detectie dus “loze” straling. Stijgt bij: meer detectoren, grotere collimatie

25 Overranging Alleen in helical mode Extra rotatie buiten gebied van interesse, nodig voor voldoende data eerste en laatste coupes Relatief groter bij: < scanlengte,> pitch,> bundel collimatie

26 Dynamische collimatoren
 overranging effect Deak PD, 2009

27 Overbeaming/overranging
Collimatie: afhankelijk van: Klinische vraagstelling / grootte patiënt Optimale bundelgrootte: 10 – 20 mm kies voor collimatie 16 of 32 slice Nagel HD, 2007

28 Collimatie Scan dun en reconstrueer dik: 1 mm mm

29 Intraveneus contrast Laag-osmolair, non ionisch 300 mgl/ml
Infuus bij voorkeur in vene onderarm / elleboog Buik 2ml/kg, CTA 3 ml/kg, rest 1,5 ml/kg Bolus tracking bij CTA th/abd boven 15 kg, verder vast delay Bij kinderen injectiesnelheid van maximaal 3 ml/sec

30 grootte canule (Gauge)
Infuusgrootte en flow leeftijd grootte canule (Gauge) flow maximale infuus flow <1 jaar Geel (24G) 1,5 ml/sec 1-5 jaar Blauw (22G) 2 ml/sec 2,5 ml/sec 5-10 jaar Roze (20G) 4 ml/sec >10 jaar 3 ml/sec

31 NaCl De totale duur NaCl flush is 4 seconden
Hoeveelheid is dus afhankelijk van de flow: 1.5 ml/s: 6 ml NaCl 2.0 ml/s: 8 ml NaCl 2.5 ml/s: 10 ml NaCl 3.0 ml/s: 12 ml NaCl

32 Pomp lijnen Zorg dat de pomplijn gevuld is met contrast
Let op dat je pomplijn niet te lang is voor de hoeveelheid die je spuit! Trek hoeveelheid in lijn af van contrast en tel dit op bij het zout! Alternatief: zout met de hand naspuiten

33 Contrast delay Vast delay bij kinder CT onderzoeken:
30 sec bij hals en thorax 40 sec bij thorax/abdomen 50 sec bij abdomen 12 sec bij CTA willis, thorax en pulmonalis tot 15 kg 15 sec bij CTA abdomen tot 15 kg Bolus tracking alleen bij CTA bij kinderen boven de 15 kg

34 Protocollen Scanparameter berekenen met behulp van CTDIvol
Onderverdeling: - Hoofd en hersenscans onderverdelen op leeftijd (<6mnd; 6mnd-3jr; 3-6jr; 6-12jr; >12jr) - Alle andere scans onderverdelen naar gewicht/lengte Blijf voortdurend alert op gebied van techniek en dosisoptimalisatie let op de DRN! DRN = diagnostische referentie niveau Volume CT Dosis Index: Maat voor gemiddelde dosis voor een patiënt binnen het gescande volume Functie van: kV, mAs, bundelfiltering, collimatie en de pitch

35 Heupen goed gepositioneerd?

36 Vaatvoorziening tumor

37 Conclusie Zorg dat je plaatjes van diagnostische kwaliteit zijn
Ruis mag! Blijf voortdurend alert op gebied van techniek en dosisoptimalisatie

38 Bedankt voor jullie aandacht
eurosafeimaging.org, imagegently.org, imagewisely.org, rpop.iaea.org