Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012

Presentatie over: "Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012"— Transcript van de presentatie:

1 Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012
Urineweginfecties veroorzakende bacteriën resistent tegen “huisartsen-antibiotica” rukken ook in Fryslân op. Zijn er oplossingen ? Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012

2 De microbioloog als onheilsprofeet
* MRSA * Influenza pandemie

3

4

5

6 Urineweginfecties M05: editie 2005

7 Urineweginfecties ongecompliceerd gecompliceerd

8 Ongecompliceerde urineweginfectie:
Blaasontsteking bij een verder gezonde, niet zwangere volwassen vrouw Gecompliceerde urineweginfectie: Nierbekkenontsteking, acute prostatitis, weefselinvasie en urineweginfecties bij risicogroepen

9 Risicogroepen mannen zwangere vrouwen kinderen <12 jaar
afwijkingen aan blaas of nieren suikerziekte verminderde afweer verblijfskatheter Wat is verminderde afweer. Evt zeggen dit zijn dus zaken die we graag op het aanvraagformulier krijgen omdat we dan op een andere manier naar de kweek kijken ( vevt lager kiemgetal uitwerken) Verblijfcatheter: altijd bacteriurie: volgende dia.

10 Lab diagnostiek in de huisartsenpraktijk
Wat is de nitriettest? Nitriettest, vaak met leucoytenesterasetest. Hoog in schema.

11 Diagnostiek:“Best practice”
Test dipslide nitriet sediment leukotest Specificiteit 0,90 0,88 0,81 0,36 Sensitiviteit 0,73 0,53 0,47 0,87

12 Chroomagar bloedplaat
Dipslide Chroomagar bloedplaat De NHG-Standaard Urineweginfecties: commentaar vanuit de medische microbiologie: MJHM Wolfhagen en EE Stobberingh H&W: 2007:

13 Behandeling (NHG-standaard/NVK-richtlijnen) Ongecompliceerde infecties
Keuze Antibioticum 1 Nitrofurantoïne 2 Trimethoprim 3 Fosfomycine

14 Behandeling (NHG-standaard/NVK-richtlijnen) Gecompliceerde infecties
Keuze Risicogroepen patiënten met weefselinvasie Diabeten, mannen en meisjes 5-12 jr. Begin zwangerschap Einde zwangerschap 1 Augmentin Nitrofurantoïne Trimethoprim 2 Cotrimoxazol

15 antibiogram van elke eerste uwi van iemand
Stobberingh et al: Limburg antibiogram van elke eerste uwi van iemand J Antimicrob Chemother Oct;65(10): Epub 2010 Aug 3. Antibiotic susceptibility of unselected uropathogenic Escherichia coli from female Dutch general practice patients: a comparison of two surveys with a 5 year interval. den Heijer CD, Donker GA, Maes J, Stobberingh EE. Source: Department of Medical Microbiology, Maastricht University Medical Centre/CAPHRI, Maastricht, The Netherlands

16 Inoculum effect in vitro
Hoe meet je gevoeligheid voor antibiotica Inoculum effect in vitro 102 103 104 106 108 1010 cfu/ml

17 Hoe meet je de gevoeligheid voor antibiotica?
kan je het zelf (vphuizen) disk – diffusie automaat Eucast richtlijnen, of…

18 Conclusie geen enorme introductie van primaire resistentie onder uropathogenen dus therapie adviezen van de standaard behoeven geen aanpassing toename van ESBL ( )

19 E.coli uit urine, percentages resistent (%) (aanvragen van huisartsen)

20 ESBL Aantal ESBL-positieve bacteriën in urinekweken aangevraagd door huisarts

21 ESBL Extended Spectrum Beta Lacatamase
Bacteriën produceren enzymen die de B-lactam ring vernielen waardoor de B-lactam antibiotica onwerkzaam worden gemaakt.

22 Productie van enzymen die ß-lactam antibiotica kunnen inactiveren
Peptidoglycaan -lactamase -lactam antibioticum PBP porine Periplasmatische ruimte

23 Werkingsmechanisme van combinatie preparaat
Buiten membraan Peptidoglycaan  -lactamase PBP porine Periplasmatische ruimte

24 CEZDI ≤ 5 mm CZ+CL CFTAX ≤ 5 mm CTX+CL
ESBL pos

25 Combination disk diffusion test
CFEPM ≤ 5 mm CP+CL ESBL pos.

26 CFEPM 28 mm CP+CL 28 mm, ESBL neg

27 Plasmide transfer via sex pili

28

29 Hoe/waar loop je het op? Voedselketen Vlees producerende industrie
Groente producerende industrie Mensen?

30

31

32 Therapeutische opties:
nitrofurantoïne (cave lage uwi, onderhoud) fosfomycine (klaring) meropenem (intraveneus) Dreiging: E.coli of Klesiella die carbapenemase produceert (Maasstad ziekenhuis).

33

34

35

36

37 Conclusies: Uwi problematiek is divers en komt veel voor in een HAP
werken volgens NHG standaard uwi kan nog steeds goede uwi diagnostiek is een uitdaging Antibiotica gevoeligheidsbepalingen zijn een zorg voor, van en door professionals ESBL’s rukken op in de HAP Herijking hoe om te gaan met uwi in de HAP is o.a gezien toenemende resistentieproblematiek, gewenst

38

39 Voor contact Na contact
datum contact (praktijkbezoek of workshop) periode van 6 mnd voor contact beoordeeld Voor contact totaal aantal aanvragen bacteriologie volledig ingevulde aanvraagform bacteriologie onvolledig ingevulde aanvraagformulieren bacteriologie aantal ontbreken van percentage klin. info patient gegevens gegevens aanvrager materiaalgegevens afnamedatum 30-sep-10 268 86 32% 182 33 35 5 150 08-mrt-10 77 53 69% 24 2 1 4 19 02-nov- 2010 733 479 65% 254 96 41 55 117 19-okt-10 350 270 77% 80 20 7 3 46 periode na datum contact (praktijkbezoek of workshop) Na contact totaal Conclusies: aantal aanvragen bacteriologie 30sept juni 2011 206 57% 89 8 6 83 08mrt juni 2011 60 42 70% 18 15 02nov juni 2011 796 625 79% 171 37 63 19okt juni 2011 453 383 85% 70 10 51

40 Percentage positieve Chlamydia aangevraagd door huisartsen
Als we nou eens kijken naar de meest voorkomende SOA in Friesland: de Chlamydia Meer aanvragen (zie vorige dia), dus laagdrempeliger aanvragen. Wat zou je dan verwachten van het aantal positieven  lager toch? Nee dus!