Fysiologie in de kliniek de rol van klinisch verloskundige

Presentatie over: "Fysiologie in de kliniek de rol van klinisch verloskundige"— Transcript van de presentatie:

1 Fysiologie in de kliniek de rol van klinisch verloskundige
Studiedag Klinisch verloskundigen KNOV 28 maart 2014 Corine Verhoeven

2 Introductie Klinisch verloskundige MMC Veldhoven
Master Verloskunde AMC-UvA Promotie 16 mei 2013 Senior onderzoeker Midwifery Science EMGO+, VUmc

3 Medicalisering Stijging aantal inleidingen Aantal sectio’s neemt toe
Vaker pijnbestrijding tijdens de baring Effecten op moeder en kind?? Mogelijke bijwerkingen

4 Promotie Management of term and postterm pregnancy

5 Doel van proefschrift Het beantwoorden van de volgende vragen
Kan een keizersnede na inleiden van de baring voorspeld worden? Is een inwendige druklijn om de weeën te registreren effectief om het aantal keizersneden na een ingeleide of bijgestimuleerde bevalling te verbeteren? Kan het mislukken van een vacuümextractie voorspeld worden?

6 Succesvol inleiden van de baring
Validatie voorspelmodellen Stand van het hoofd voorafgaand aan de inleiding

7 Succesvol inleiden van de baring
Systematische review Bishop score Systematische review cervixlengte Conclusie: kans op sectio na inleiden niet te voorspellen

8 Druklijnenstudie Gerandomiseerd onderzoek
Inwendige druklijn vs uitwendige registratie 1456 vrouwen

9 Druklijnenstudie Geen verschil in aantal sectio’s en kunstverlossingen
Niet routinematig toepassen

10 Conclusie Uitkomst van inleiding niet goed te voorspellen
Besluit om in te leiden baseren op klinische factoren en op voorkeur van de zwangere zelf Medische technieken moeten geëvalueerd worden Zorg om toename in interventies

11 MMC In 2012: 1725 à terme partus Epidurale analgesie 45% Modus partus
Spontane start 54% Inleiding 37% (geplande sectio 9%) Epidurale analgesie 45% Modus partus Spontaan (75,2%) Vacuümextractie 139 (8,1%) Sectio (16,7%) 153 primaire sectio (8,9%) 135 secundaire sectio (7,8%)

12 MMC Leeftijd moeder Pariteit 53% nulliparae 47% multiparae leeftijd n
<20 10 0% 20-30 985 47% 30-36 859 41% >36 233 11%

13 Variatie in sectio% Het percentage secundaire sectio’s bij laagrisico vrouwen varieert van 7% tot 30% Ref: Westert et al., 2010

14 Reden sectio Niet vorderende baring Electieve repeat sectio
Stuitligging Verdenking foetale nood

15 Impact op sectio % Beleid rondom en tijdens baring
Inleiden van de baring (en wijze van..) Wijze van begeleiding tijdens de baring Diagnose en beleid niet vorderende baring Toepassing epiduraal/pijnstilling tijdens de baring Toepassen vaginale kunstverlossing Etc.

16 Inleiden van de baring Wordt geassocieerd met stijging kans op sectio
Recente gerandomiseerde vergelijkingen laten dit niet zien HYPITAT trial DIGITAT trial Vergelijk inleiden met afwachtend beleid, niet met spontane start baring Uitkomsten variëren voor pariteit, leeftijd, foetale conditie

17 Diagnose niet vorderen
Friedman (1955) Zhang (2010) Ref: Friedman, E. A. (1955). “Primigravid labor; a graphicostatistical analysis.” Obstet Gynecol 6(6): Zhang, J. et al and the Consortium on Safe Labor (2010). “Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes.” Obstet Gynecol 116(6):

18 Rol klinisch verloskundige
Begeleiden >70% van alle vaginale baringen Goede verloskundige zorg Gezonde moeder Gezond kind Kennis inzetten! Participeren in visie ziekenhuis

19 Rol klinisch verloskundige
Betrokken zijn bij opstellen richtlijnen, werkafspraken enz... Opleiden (co-)assistenten Participeren in onderzoek Zoek je eerstelijns collega op Ondersteun elkaar

20 Klinisch verloskundige
Bewaken van de fysiologie??? Ondersteunen van de fysiologie