Mijlpalen in het AZ Damiaan

Presentatie over: "Mijlpalen in het AZ Damiaan"— Transcript van de presentatie:

1 Mijlpalen in het AZ Damiaan
Randal D’hondt Medische Oncologie AZ Damiaan Oostende

2 1999: Symposium: Verpleegkundige en psychosoc aspecten bij patiënten met borstkanker
borstverpleegkundige 2000: Symposium: Screening en preventie van borstkanker NMR 2001: Dr Randal D’hondt infobrochure: borstkanker,wat nu? Open bedrijvendag AZ Damiaan: een kijk achter de schermen van de borstkliniek 2002: Oncologisch Dagziekenhuis 2003: Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC) 2004: Oncologisch Verpleegkundige Revalidatie 2006: Sentinelbiopsie symposium Oncologie Casino Oostende 2007: Dr Eduard D’hondt 2008: erkenning borstkliniek Oncologisch Centrum 2009: Dr Sofie Depuydt en dr Isabelle Spoormans mammotoombiopsie euthanasie 2010: peroperatoire echografie website Zorghuis Oostende Symposium : een kwalitatieve benadering van borstkanker

3 Mijlpalen in het AZ. Damiaan
Medische veranderingen Mijlpalen AZ Damiaan Artsen en omkadering Projecten Educatie en informatie Organisatorisch Politieke evolutie: “borstkliniek”

4 voor 1998 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0
Staging BE en OE APO: IDA, pT1N1M0, ER/PR? Bestraling Chemotherapie:CMF po Hormonotherapie?? TAM??

5 2010 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0
Staging Fam Anamnese vader proCa 66, Pa tante: ovCa 51, Pa grm: boCa48, Zus 41j BE + SN + OE APO: IDA gr III, pT1cN1M0 ER/PR, cerb-2: pos, PI, Bestraling Chemotherapie: FEC(3) + TXT (3) Herceptin 1j Hormonotherapie: AI/TAM + bilan, evt castratie Genetisch nazicht Studies.

6 voor 1998 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0
Botmeta’s: orimeten/provera bestraling Viscerale meta’s: adriamycine Hersenmeta: bestraling of BSC BSC

7 2010 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0
Botmeta’s: AI, Faslodex, TAM, veraplex, Bifosfonaten RT Viscerale meta’s: Adria, tax-her, her, nav-her, xel-tyverb, gem-tax, …. studiemed Hersenmeta HK? BSC Palliatieve zorgen thuis of ZH Wilsbeschikking/euthanasie

8 Medische veranderingen
1998 2010 Heelkunde: Minder mastectomie Sentinelbiopsie Peroperatoire echografie Beeldvorming Mammo-echo, NMR Mammotoombiopsie (PET) screening APO: T: Sectieranden, grootte, N: micrometa’s, ITC, ER/PR Cerb-2 PI Staging/prognose en guided therapie

9 Medische veranderingen
1998 Medische veranderingen Chemotherapie adiuvant: winst in recidief-ratio en in overleving Nihil --- CMF FEC FEC+T T? /- herceptin 2010

10 Medische veranderingen
1998 Chemotherapie in gemetastaseerde ziekte 63 j Taxol –herceptin 4 mnd 67 j ERneg, Her pos Herceptin monotherapie Bili bili 0.2 GOT GOT 23 GPT GPT: 24 Alk pase: alk Pase: 96 CA15-3: Ca15-3: 16 Maart Mei 2010 2010

11 Medische veranderingen
1998 2010 Hormonotherapie Gemetastaseerd: Meerdere opties Adiuvant: Aromatase-inhibitoren winst tov nolvadex, switch, extended Genetica BRCA 1, BRCA 2, CHECK, Preventief nazicht en behandeling

12 Medische veranderingen
Toekomst Subtypering borstcarcinoom Lum A Risico-inschatting Lum B Her Bas / triple neg Tailored therapie micro-array VEGF Antibodies/small molecules combinatietherapie Pan Her antibodies Cellulair en pathway-gericht ipv orgaanspecifiek

13 Mijlpalen in het AZ. Damiaan
Medische veranderingen Mijlpalen AZ Damiaan Artsen en omkadering Projecten Educatie en informatie Organisatorisch Politieke evolutie: “borstkliniek”

14 Mijlpalen AZ Damiaan artsen
Alle subdisciplines 1998 2001 2003

15 Mijlpalen AZ Damiaan artsen
2007 2009

16 Mijlpalen AZ Damiaan omkadering
borstVPK kiné Oncologisch VPK Onco-psychologe Studie- VPK Palliatieve zorg en support

17 Mijlpalen AZ Damiaan projecten
Onco-revalidatie Mindfulness Onco-geriatrie Studies Palliatieve zorg

18 Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: update
Probleemstelling Blijvend fysisch en psychisch uitputtingssyndroom na het einde van de adjuvante of curatieve therapie Gedaalde levenskwaliteit Minder kans op re-integratie in de maatschappij Behandeling: onco-reva Fysieke training Psycho-sociale begeleiding Adviezen (lessencyclus) rond voeding en levenswijze

19 Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: update
Nut? Betere zuurstofopname, conditie en spierfitheid Beter fysisch welvoelen Minder vermoeidheid Betere educatie en informatie van de patiënt Betere aanvaarding en omgaan met de ziekte Beter zelfbeeld Betere levenskwaliteit Snellere integratie in het ‘normale’ leven Vermoedelijk cost-benefit

20 Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie in ons ziekenhuis
Sedert april 2004 Ruim 125 deelnemers 16 groepen Fysieke evaluatie Astrand test loopproef Evaluatie welbevinden EORTC-QLQ-C30 Fact-F

21 Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: resultaten
Fysieke conditie Significante verbetering van VO2max Significante verbetering van de loopafstand Psychisch welbevinden Positief effect op kwaliteit van leven ( EORTC-QLQ-C30) Positief effect op perceptie van vermoeidheid (Fact-F)

22 Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: update
Werkgroep Oncologische Revalidatie ziekenhuizen UZ Gent (Prof Bourgois) UZ Leuven (Prof M.R. Christiaens) Virga Jesse Hasselt (Dr. G. Claes) Maria Middelares St-Niklaas (G. Van Der Elst) AZ Middelheim antwerpen (Dr A. Vandebroek) AZ Damiaan (Dr R. D’hondt) RIZIV VLK Doelstellingen Vastleggen criteria Onco-Reva en handboek Voorbereiden RIZIV-terugbetaling Wetenschappelijk onderzoek Symposium 2009

23 Mijlpalen AZ Damiaan: Mindfulness
Wetenschappelijk onderzochte methode – Jon Kabat-Zin Centraal : Toename van het gewaar zijn van het huidig moment Stressreductie en management van emotionele reactiviteit Werking: Reductie stress, betere QOL, alg beter Beperkte studies in oncologie

24 Mijlpalen AZ Damiaan: Mindfulness
Project AZ Damiaan ( steun VLK ) : Aanbieden mindfulness-training voor patiënt en partner Evalueren of training bij patiënt en partner een positieve invloed heeft mbt levenskwaliteit, gevoelens van kwetsbaarheid, angst en stress Evalueren of partner door de training een betere levenskwaliteit ervaart en zo meer steun voor patiënt

25 Mijlpalen AZ Damiaan: Mindfulness
Proefpersonen 106 Experimenteel 62 Controlegroep 44 Pati ë nt: 44 Begeleider: 18 nt: 28 Begeleider: 16 Pall : 13 Adj : 31 : 6 : 12 : 22 : 4 136 81 55 nt: 55 partner: 26 nt: 39 partner: 16 : 20 : 35 : 11 : 15 28

26 Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-geriatrie
Met goedkeuring (en sponsoring) NKP 24 >65 j, Scoring toxiciteit chemotherapie Thuis vs in ziekenhuis Door HA vs in ziekenhuis Direct na chemo vs laattijdig Directe aanpassing therapie Vraagstelling? Dosisaanpassingen? Betere tolerantie? Efficaciteit? Samenwerking/ educatie HA optimaliseren

27 Mijlpalen AZ Damiaan: studies
David Raes AGO-OVAR 12 ovarium BIBF ENGOT MITO 8 ovarium Caelyx ENGOT POIZE ovarium Pazopanib ENGOT SEMS sarc/mel/sld Sutent VUB SOLE borst adiuvant Femara ext IBCSG D-care borst adiuvant denosumab Amgen EORTC borst mannen registratie EORTC Extenet borst adiuvant neratinib Wyeth SOLD borst adiuvant herceptin Leuven Surtime nier metastat sutent EORTC Cariatide borst adiuvant therapietrouw Astra-zeneca CHOICE bo/ovar/long aranesp Amgen Faslodex borst metastat Faslodex Astra-zeneca MDS MDS registratie BHS Save-ONCO long/ovar/blaas LMWH sanofi Victoria borst metastat vinflumine Pierre-fabre

28 Mijlpalen AZ Damiaan: studies
Voordelen Voordelen voor patiënt Ervaring met nieuwe medicatie Contact met universitaire centra Overleg internationaal Comp use Arts blijft ‘up to date’.

29 Mijlpalen AZ Damiaan: palliatieve zorg
6 bedden in ziekenhuis Dr Spoormans, dr D’hondt PST Overleg met thuiszorg Wilsbeschikking en euthanasie Nieuwe wind procedures 2009

30 Mijlpalen in AZ Damiaan educatie en informatie
Symposia 1999: Verpleegkundige en psychosociale aspecten bij patiënten met borstkanker 2000: Screening en preventie van borstkanker 2001: Open bedrijvendag: een kijk achter de schermen van de borstkliniek 2004: Oncologische Revalidatie Symposium Oncologie. Casino, Oostende 2009:Symposium Oncologische Revalidatie Informatie Infobrochure: Borstkanker, wat nu? Infobrochure: Starten met chemotherapie DVD: Oncologische revalidatie Website

31 Mijlpalen in het AZ Damiaan organisatorisch
Gemengd dagziekenhuis Internistisch dagziekenhuis Internistisch/oncologisch dagziekenhuis Oncologisch dagziekenhuis Oncologisch Centrum

32 Mijlpalen in het AZ. Damiaan
Medische veranderingen Mijlpalen AZ Damiaan Artsen en omkadering Projecten Educatie en informatie Organisatorisch Politieke evolutie: “borstkliniek”

33 Politieke evolutie Voor 2002: “laissez faire” 2003: 2008:
Zorgprogramma Oncologie Basisprogramma Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC) 2008: Erkenning ‘borstkliniek’ Subsidies psychologe borstkliniek NKP Subsidies in functie van aantal MOC’s 2010: erkenning Medisch Oncoloog

34 Politieke evolutie basiszorg Zorgprogramma Oncologie zorg
Medisch Oncoloog Oncologische Heelkunde Radiotherapie Hematologie Alle orgaanspecialisaties/APO/RX Apotheek/cytostatica VPK expertise Oncologische afdeling

35 Politieke evolutie basiszorg Zorgprogramma Oncologie zorg Handboek
MOC + beleidsplan Kankerregistratie Registratie Planning en opvolging Coördinator Oncologie + Commissie

36 Politieke evolutie Multidisciplinair Oncologisch Consult
Vanaf maart 2003 terugbetaald Overlegorgaan tussen artsen Schriftelijk verslag coördinator “bindend” Verplichte kankerregistratie

37 Politieke evolutie Borstkliniek AZ Damiaan erkend sedert 2008
Wettelijk kader omtrent erkenning cfr zorgprogramma 100 borsttumoren borsttumoren AZ Damiaan erkend sedert 2008 Pilootproject : financiële steun Psychologische follow up borstkanker Anderen volgen (colon/prostaat)

38 Politieke evolutie NKP (L. Onckelinckx) 2008
Financiering ikv aantal MOC’s Datamanagement Sociale dienst Onco-VPK Erkenning Medisch Oncoloog Maart 2010 Nomenclatuur Nodig voor terugbetaling en voorschrift Erkenning subdisciplines Oncologie ??? Min 60% activiteit binnen oncologie

39 Politieke evolutie AZ Damiaan MOC sedert 2001
Projecten VLK (onco-reva/mindfulness) Projecten NKP (onco-geriatrie) Project en erkenning borstkliniek Kankerregistratie sedert aankomst Vergelijk tov anderen, (inter)nationaal, universitair Zelfcontrole Zelfbehoud Borstkanker dr Janssen Borstkanker gemetastaseerd ovariumcarcinoom