De puzzel van chronische pijn !

Presentatie over: "De puzzel van chronische pijn !"— Transcript van de presentatie:

1 De puzzel van chronische pijn !
Dr. Bart Morlion, anesthesioloog-algoloog Leuvens Algologisch Centrum

2 Overzicht Wat is pijn? Hoe ontstaat chronische pijn? Soorten pijn.
Dimensies en context van pijn. Gevolgen van chronische pijn. Pijnbehandeling.

3 Wat is pijn ? Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging. IASP 1979

4 Aah Ajtsch Auw CIPA Pijnlijke ervaring Verwerking in het brein
The Pain Matrix Het pijnnetwerk Pijnlijke ervaring Aah Ajtsch Auw Verwerking in het brein Interoceptive Exteroceptive: six senses Proprioceptive Filter in het ruggenmerg CIPA Sensoren Voelers, metertjes

5 Definitieve veranderingen in de pijnzenuwen
Aah Ajtsch Auw Versterking pijnemoties Versterking van de pijnlijke ervaring Overgevoeligheid Lagere pijndrempels Definitieve veranderingen in de pijnzenuwen

6 Geen schadelijke stimuli
PIJN Waarschuwingspijn Ontstekingspijn Zenuwpijn Totale Lichaamspijn Schadelijke stimuli ms Ontsteking s tot uren Zenuwschade dagen tot maanden Geen schadelijke stimuli Geen ontsteking Geen zenuwschade

7 Zenuwpijn

8 Pijngedrag Pijnbeleving Pijnsensatie Pijnprikkel

9

10 paintings of the Napolitano Gaspare Traversi (1722 ca.–1770) .
 Two paintings of the Napolitano Gaspare Traversi (1722 ca.–1770) depicting opposing vivid pain perceptions. (Left) The wounded sufferer, when forced and on his own, grimaces with intense pain. “L’operazione chirurgica” reproduced with permission of the Staatsgalerie Stuttgart. (Right) Comforted by a woman, he endures the awful procedure. “The Wounded Man”, venice, Accademia.©1990 Photo SCALA, Florence – courtesy of the Ministero Beni e Att. Culturali. paintings of the Napolitano Gaspare Traversi (1722 ca.–1770) .

11 Gevolgen van chronische pijn Werkgever Verzekeringen
Sociale contacten Partner Familie Vrienden Slaapstoornissen Vermoeidheid Angst en depressie Spierpijn en kinesiofobie Katastroferen Passief dependent gedrag Medical shopping Sociale isolatie Substantie abusus Financiële problemen Medicolegale conflicten Schade claims Werkgever Verzekeringen Gerecht Morlion 2008 The Puzzle of Pain

12 Pijnbehandeling: multimodaal
Medisch-technisch Pijnstillers: Klassieke pijnstillers Morfine-achtige Atypische Infiltraties Pijnpomp Zenuwbehandelingen Elektrische stimulatie Fysiotherapie en revalidatie Cognitieve gedragstherapie en zelfzorg Pijnrevalidatie CAM

13 Tricyclische Antidepressiva
Oxcarbazepine Anti-epileptica Clonazepam Pregabalin Fentanyl Valproic Acid Gabapentin Natrium Kanaal Blokkers Morphine Anandamide Tramadol Tricyclische Antidepressiva Desipramine Hydromorphone Topiramate Pijnstillers Dextromethorphan Opioïden NMDA-Receptor Antagonists Carbamazepine Topical Buprenorphine Mexiletine Imipramine Amitriptyline Calcitonin Methadone Topical Lidocaine Antidepressants Lamotrigine Ketamine Duloxetine Venlafaxine Oxycodone Baclofen Capsaicin Phenytoin

14 Multidisciplinair Referentiecentrum voor Chronische Pijn
Medisch Technisch Lifestyle Fysieke Levenskwaliteit Mentaal

15 Levenskwaliteit ondanks chronische pijn
Fysiek Medisch Technisch Mentaal Lifestyle

16 DE PUZZEL VAN CHRONISCHE PIJN
is een subjectieve onaangename ervaring die enorm intra en inter-individueel kan verschillen. staat meestal niet meer of slechts beperkt in verband met letsels of vastgestelde afwijkingen. is een voortschrijdend ziekteproces waarbij het zenuwstelsel onomkeerbaar wordt aangetast.   gaat meestal gepaard met belangrijke psychosociale problemen heeft ook een belangrijke maatschappelijke en economische impact.   kan niet op een objectieve gemeten of zichtbaar gemaakt worden met technische onderzoeken.   kan wel op indirecte wijze gemeten en geëvalueerd worden door een combinatie van neurobiologische en psychometrische instrumenten.   aanslepende juridische en/of verzekeringstechnische procedures verslechteren de prognose bij chronische pijnpatiënten en werken ziekte onderhoudend.. wordt best multidisciplinair geëvalueerd, behandeld en begeleid.