Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM

Presentatie over: "Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM"— Transcript van de presentatie:

1 Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM
Fysiotherapie in de peri-operatieve begeleiding van patienten die een totale knieprothese krijgen Pre operatieve, klinische en postklinische therapie Ton Lenssen Fysiotherapeut/onderzoeker Afdeling fysiotherapie azM OiB

2 Preoperatieve voorbereiding bij operatie
Geen geraporteerde effecten op pijn, functioneren (n=4) Matig effect op preoperatieve angst (n=3) Cochrane Database Syst Rev, 2004(1) OiB

3 Post klinische behandeling
Variert globaal van niet begeleide oefenprogramma’s tot intensieve fysiotherapie gedurende de eerste maanden na operatie Functionele training in de eerste 3-4 maanden heeft klein tot middelmatig effect op Functie, RoM en kwaliteit van leven Systematische review (6 studies) Minns Lowe et al BMJ Oct 20;335(7624):812 OiB

4 Klinische opnamefase Intensieve fysiotherapie verkort de opnameduur
(opnameduur vooraf!!) RCT Larsen BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:59 Studies naar therapie onderdelen Continuous Passive Motion (CPM) CPM + fysio vs fysiotherapie Cochrane Database Syst Rev 2003 (2), Physical Therapy reviews 2003 OiB

5 azM studies naar CPM “Voorgeschiedenis”
Jaren ‘80 introductie CPM Salter J Bone Joint Surg Am 1980, 62: “ Clin Orthop. 1989;242 (1989):12-26 Eind ’90 ‘Joint care’ (‘Gezond Genezen’ azM) Veranderingen tijdens de ziekenhuisopname Opnameduur van 14 dagen naar 5 dagen Patiënten sneller actief Fysiotherapie intensiever CPM??? OiB

6 Systematic review CPM bij TKP (15 studies)
Physical Therapy reviews 2003;8(3): CPM vs rust PT + CPM vs PT PT vs CPM 1 - CPM vs alternatief 3 = OiB

7 Resultaten pt + cpm vs pt
Er is matig bewijs voor mobiliteitswinst op korte termijn bij gebruik van CPM (4°-8°) Geen lange termijn effecten van cpm gebruik Nog onduidelijk hoe (rom en duur), hoe lang (uren/dag) Effectiviteit in nieuwe benadering? OiB

8 Physical Therapy Reviews 2003, 8:123-129 01/2001-06/2001
RCT 1 Effectiviteit van CPM in de klinische nabehandeling van totale knie prothese patiënten (n=43) Een gerandomiseerd experiment Physical Therapy Reviews 2003, 8: / /2001 OiB

9 In en exclusiecriteria
Inclusie ‘gezond genezen’ (alle reguliere TKP en THP patienten) OiB

10 Interventies 2 keer/dag fysiotherapie gedurende 20 minuten
+ 4 uur CPM per dag OiB

11 Effecten, Flexie Gem sd 4 dagen 17 dagen N=43 CPM n=20 geen CPM N=19 P
4 dagen 17 dagen N=43 CPM n=20 Gem sd geen CPM N=19 P waarde N=20 N=18 P waarde flexie ,7 ,3 0,16 ,2 ,1 0.16 ∆ to t1 ,7 ,4 0.07 ,6 ,6 0.06 OiB

12 Effecten, Functie Gem sd 4 dagen 17 dagen CPM geen CPM P waarde
4 dagen 17 dagen CPM Gem sd geen CPM P waarde P waarde HSS 56,5 9,8 44,5 14,9 0.001 66,2 10,0 54,2 12,8 0.003 ∆HSS -5,7 17,9 -21,6 13,9 0.006 4,6 15,4 -11,9 9,7 OiB

13 Conclusie Duidelijke trend in het voordeel van cpm gebruik
Grootste verschillen in pijn en functie in de eerste weken postoperatief OiB

14 RCT 2 Effect van duur van CPM als toegevoegde behandeling aan fysiotherapie bij patiënten na een totale knie prothese (n= 60) Heeft continueren van de behandeling na ontslag uit het ziekenhuis effect, gemeten in beweeglijkheid en functioneren? BMC musculoskeletal disorders 2008, 9:60 OiB

15 Wat hebben we in deze studie gedaan?
60 patiënten met matige beweeglijkheid (<80° bij ontslag) In ziekenhuis allemaal dezelfde behandeling Na ontslag: een groep fysiotherapie, tweede groep fysiotherapie + CPM (14 dagen) Effectmeting na 17 dagen, follow up 6 en 12 weken Primaire effectmaten: RoM en functioneren OiB

16 Resultaten beweeglijkheid flexie èn extensie
fysiotherapie fysiotherapie CPM + fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag weken weken Voor operatie ontslag dag weken weken OiB

17 Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag weken weken OiB

18 Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag weken weken OiB

19 Resultaten beweeglijkheid flexie en extensie
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie ontslag dag weken weken OiB

20 Functioneren WOMAC (0-100 punten)
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie dagen weken weken OiB

21 Functioneren WOMAC (0-100 punten)
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie dagen weken weken OiB

22 Functioneren WOMAC (0-100 punten)
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie dagen weken weken OiB

23 Functioneren WOMAC (0-100 punten)
fysiotherapie CPM + fysiotherapie Voor operatie dagen weken weken OiB

24 Start aggressief met bewegen in eerste dagen na operatie
Conclusies Er is een positief korte termijn effect van CPM behandeling Toegenomen beweeglijkheid leidt niet tot beter functioneren Op langere termijn verdwijnt het initiële voordeel van CPM gebruik Start aggressief met bewegen in eerste dagen na operatie Thuisgebruik CPM ??? OiB

25 RCT over CPM na verschijnen SR
Lenssen, 2003 n=43 + Lenssen, n=60 ± Leach, n=85 - wel verschil in rom, niet significant Denis, n=81 – gebruik CPM 35’ tot 2 uren/dag, Bennet, n=147 + aggressief protocol beter dan conservatief mbt vroege flexie OiB

26 Overall conclusies Preoperatieve voorbereiding Klinische behandeling
Bewezen effect op angst, geen effect op pijn en functie, onduidelijk effect op opnameduur Klinische behandeling Snel mobiliseren lijkt effectief, CPM is mogelijke behandeloptie Postklinische begeleiding Matig effect van functionele training in eerste 4 maanden na operatie OiB

27 vragen???? OiB