Stepped Care for depression and anxiety: from primary care to specialized mental health care. A randomized controlled trial testing the effectiveness.

Presentatie over: "Stepped Care for depression and anxiety: from primary care to specialized mental health care. A randomized controlled trial testing the effectiveness."— Transcript van de presentatie:

1 Stepped Care for depression and anxiety: from primary care to specialized mental health care. A randomized controlled trial testing the effectiveness of a stepped care program among primary care patients with mood or anxiety disorders. Wike Seekles1,4, Annemieke van Straten1,4, Aartjan Beekman2,4, Harm van Marwijk3,4, Pim Cuijpers1,4 ¹ Department of Clinical Psychology, VU University, Amsterdam, The Netherlands. ² Department of Psychiatry, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. ³ Department of General Practice, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. 4 EMGO institute, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands.

2 Achtergrond Hoge prevalentie angst & depressie Hoge comorbiditeit
Behandeling niet optimaal

3 Achtergrond Stepped care als mogelijke oplossing
Interventies met lage intensiteit eerst Stepped care is self-correcting

4 Vraagstelling Is een stepped care model bij angst- en stemmingsstoornissen effectiever dan de gangbare zorg in huisartspraktijken?

5 Methoden RCT Screening in huisartspraktijk (33)
Inclusie: jaar met een of meer van de volgende DSM diagnoses: Major depressie Minor depressie Dysthymie Paniekstoornis (al dan niet met agorafobie) Sociale fobie Gegeneraliseerde angststoornis en Milde angststoornis (veel angstklachten en ernstig disfunctioneren)

6 Methoden Ransomisatie na inclusie Randomisatie op individueel level
In blokken om de SPV’en niet te overbelasten

7 Methoden Exclusie criteria: Psychotische en Bipolaire kenmerken;
Momenteel(< 2 months) in behandeling (medicatie/psychotherapy) voor psychologische problemen; Hoog suïcide risico; Alcohol problemen (> 20 op de Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT); Geen motivatie voor behandeling; Onvoldoende beheersing van de Nederlandse taal.

8 Interventie Stepped Care Model Step 1: Watchfull waiting
Step 2: Bibliotherapy Step 3: Problem Solving Treatment (PST) Step 3: Medicatie en/of verwijzing 2e lijn

9 Watchful Waiting (1) Patienten met angst- en stemmingsstoornissen herstellen spontaan (Spijker (2002); Lamberts (1994); van Weel-Baumgarten (2001) Monitor na 4 weken

10 Bibliotherapy (2) Eerste gesprek met de SPV: Check exclusiecriteria
Psycho-educatie Leefstijladviezen Bibliotherapy Alles onder controle Fobieën (exposure)

11 Problem Solving Treatment (3)
Problem Solving Treatment; Primary Care: (Mynors-Wallis, 1997) 6 Sessies door SPV Focus op huidige problemen

12 Medicatie en/of doorverwijzing 2e lijn (4)
Laatste gesprek met SPV: Medicatie via de huisarts en/of Gesprekstherapie in de 2e lijn

13 Uitzonderingen DSM diagnose major depressie en/of angststoornis & ernstig disfunctioneren → stap 4 Work and Social Adjustment Scale (WSAS; Marks 1986) Ernstig disfunctioneren (huishouden, werk, sociale relaties, sociale activiteiten)

14 Care as usual Huidige zorg
Patiënten worden op de hoogte gesteld van het feit dat ze in de CAU-groep zitten en dat ze hulp kunnen zoeken voor hun klachten via de huisarts

15 Monitoring Self-correcting
Monitoring: after 8 weeks (T1), 16 weeks (T2) and 24 weeks Depressieve (IDS) en angstsymptomen (HADS) en dagelijks functioneren (WSAS)

16 Resultaten

17 Resultaten Randomisation Stepped Care N=61 Care as usual N=60 P-value
Stepped Care N=61 Care as usual N=60 P-value Sexe: % Male 31.1% 38.3% .406 Age M= 50.64 M= 48.80 .370 IDS M= 29.88 M= 32.34 .432 HADS M= 9.82 M= 9.62 Tabel 1: Randomization at baseline IDS= Inventory of Depressive Symptomatology HADS= Hospital and Depression Scale

18 Resultaten Non-response study Group Mean Std. Deviation No Motivation
6.98 Motivation 7.46 Tabel: Non-response difference in depression symptoms): T= -5.78, p=0.000 Fig.: Non-response difference in anxiety symptoms (%): Pearson Chi-Square χ = df=1 p=0.001

19 Discussie Externe validiteit Risico’s: Behandelingsintegriteit
CAU = vertekend Selectie bias

20 Stand van zaken & toekomst
Resultaten effectiviteit bibliotherapy Resultaten van de behandelingsintegriteit Eindresultaten van het non-respons onderzoek Na binnenkomst laatste data: resultaten van het hele stepped care model

21 Vragen?