Kortdurend parenterale voeding thuis

Presentatie over: "Kortdurend parenterale voeding thuis"— Transcript van de presentatie:

1 Kortdurend parenterale voeding thuis
3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn

2 Hoe kort is ‘kort’? Landelijke richtlijnen1: ‘kortdurend’ = enkele weken tot maanden Gelre ziekenhuizen TPV thuis 2008: 8 – 409 dagen ‘Kort’ is rekbaar begrip 1. Richtlijnen voor thuisbehandeling met sondevoeding en parenterale voeding. Feb RET/LUMC/TNO/iBMG/KITTZ

3 Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis
Kortdurend parenterale voeding thuis Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis i.t.t. vanuit academisch ziekenhuis, met name UMC St Radboud en AMC Doelgroep: - tijdelijk TPV - niet in staat zelf de verpleegtechnische handelingen aan te leren Relatie met short bowel syndroom Gelre 2008: 83% TPV-thuis patiënten SBS Gelre 2007: 80% TPV-thuis patiënten SBS Mariël Klos 3 okt 2008

4 TPV thuis vanuit Gelre Cijfers Gelre ziekenhuizen
Organisatie TPV thuis Welke patiënten?

5 Gelre ziekenhuizen Lokatie Apeldoorn, ca. 420 bedden
Weinig patiënten  klein team, kennis bundelen

6 Organisatie TPV thuis (Gelre)
Methode voor 2005: combinatie van chaos en goede invallen

7 2005

8 Voedingsteam neemt regie in handen
Diëtist Voedingsverpleegkundige MDL-arts Intensivist Chirurg Apotheker Voedingsteam neemt regie in handen Patiënt al bekend uit voedingsbespreking Multidisciplinaire aanpak Klein team houdt overzicht en bouwt ervaring op

9 Kortdurend parenterale voeding thuis
Stappenplan (1) Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar Vaak snel akkoord (AGIS) Soms struikelblok (vb brief UMC nodig) Recent: problemen met vergoeding verpleegkundige zorg thuis (wijzigingen AWBZ/zorgverzekeringswet) Met de invoering van de Zorgverzekeringswet is in artikel 2.11 Besluit Zv expliciet beschreven dat verpleging, die noodzakelijk is in verband met medisch-specialistische zorg tot het domein van de Zorgverzekeringswet hoort, ook als die zorg niet gepaard gaat met verblijf. ( CZ Verpleging = verlengde ziekenhuiszorg  vergoed vanuit Zvw AGIS Verpleging thuis niet vergoed Mariël Klos 3 okt 2008

10 Stappenplan (2) Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar Indien akkoord:
Technoteam inlichten Thuisapotheek inlichten Taken verdelen en coördineren Voedingsteam Arts Verpleegkundige Technoteam

11 Stappenplan (3) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam
-Recept TPV Uitvoeringsverzoek Poliklinische nazorg Brief huisarts Patiënt informeren Samenstelling en dosering TPV Overleg met apotheek Labcontroles afspreken Afspraken nazorg Patiënt informeren

12 Stappenplan (4) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam
-Recept TPV Patiënt informeren Uitvoeringsverzoek Poliklinische nazorg Brief huisarts Samenstelling en dosering TPV Overleg met apotheek Labcontroles Patiënt informeren Afspraken nazorg -Pomp en materialen bestellen Check apotheek: TPV + toevoegingen Afspraak verpleegafdeling Verpleegkundige overdracht Afspraak technoteam Technoteam sluit op afdeling TPV aan

13 Technoteam Ervaren, bekwaam, flexibel team
Essentiële voorwaarde TPV thuis Huidige patiënten met TPV thuis 4 Gelre ziekenhuizen 1 AMC 1 Isala 1 Daniël den Hoed

14 Na ontslag Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten
Voedingsteam Begeleiding op afstand Labcontrole Telefonisch contact patiënt Poliklinische controle Wekelijks voedingbespreking Zo nodig bijsturen dieet, suppleties, labcontroles Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten Zorg voor cvc Observatie 24 uur bereikbaar

15 Onze TPV-thuis-patiënten
Totaal 2008 tot okt: 6 patiënten Short bowel syndroom, gestopt na hersteloperatie (fistels opheffen) Afsluiting in darm obv irresectabel proces, na 8 dagen thuis overleden 3-6. op dit moment thuis met TPV, vanwege short bowel syndroom

16 TPV patiënt 1 Man, 70 jaar SBS op basis van enterocutane fistel
29 dagen TPV thuis Plan: hersteloperatie Voeding: Standaard TPV Vochtbeperking oraal 500 ml Suppletie natrium i.v. Complicaties: Hyponatriëmie

17 TPV patiënt 2 Man, 83 jaar SBS op basis van 8 enterocutane fistels
409 dagen TPV thuis Plan: hersteloperatie?? Voeding: TPV zonder vet Vochtbeperking oraal 1000 ml Suppletie seleen, ijzer en vitamine D Complicaties: Lijnsepsis Leverfunctiestoornissen Deficiënties

18 TPV patiënt 3 Man, 79 jaar SBS op basis van meerdere dunne darmresecties ivm bloedingen agv angiodysplasieën 94 dagen TPV thuis Blijvend TPV-afhankelijk, woont in verpleeghuis Voeding: Standaard TPV Vloeibaar dieet (zeer beperkte intake) Suppletie natrium i.v. Complicaties: Hyponatriëmie Half jaar gewacht op plaats in verpleeghuis

19 TPV patiënt 4 Vrouw, 64 jaar SBS na darmresecties wegens ischaemie
65 dagen TPV thuis Verwachting: adaptatie darm, TPV afbouwen Voeding: Standaard TPV ORS Normaal dieet Suppletie natrium, natriumbicarbonaat, sporenelementen Complicaties: Hyponatriëmie Metabole acidose Week gewacht op ontslag (financiering onduidelijk)

20 ‘Kortdurend’ TPV thuis
Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel Fistel-/stomaproductie   Intake oraal, enteraal, parenteraal   Medicatie   Labuitslagen  

21 ‘Kortdurend’ TPV thuis
Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel Centraal regiepunt nodig Ontslagprocedure en nazorg structureren Multidisciplinaire behandeling Ondersteuning medici ook ná ontslag Zeer goede verpleegtechnische thuiszorg

22 Kleine patiëntengroep:
‘Kortdurend’ TPV thuis Kleine patiëntengroep: Kleine patiëntengroep:  Ervaring concentreren Voordeel kleine patiëntengroep: intensieve begeleiding mogelijk zorg afgestemd op individuele patiënt leuk!

23 Dus níet zo…..