sudden deafness bij positieve Borrelia-serologie: LP?

Presentatie over: "sudden deafness bij positieve Borrelia-serologie: LP?"— Transcript van de presentatie:

1 sudden deafness bij positieve Borrelia-serologie: LP?
CAT sudden deafness bij positieve Borrelia-serologie: LP? Rob Rouhl 31 maart 2005

2 Patiënt Via KNO-arts verwezen: Borrelia-serologie is positief
Plotseling gehoorsverlies een oor Geen overige klachten Borrelia-serologie is positief Vraag van KNO-arts: LP?

3 Zoekactie Pubmed 4 hits Lyme neuroborreliosis [MeSH]
Sensorineural hearing loss Sudden deafness 4 hits 2 alleen abstract, waarvan 1 niet bruikbaar 2 complete artikelen

4 Sudden deafness: binnen 2 uur ontstaan of bij ontwaken
Finizia C, Jönsson R, Hanner P. Serum and Cerebrospinal Fluid Pathology in Patients with Sudden Sensorineural Hearing Loss. Acta Otolaryngol 2001;121; 19 patiënten (13 M, 6 V) Sudden deafness: binnen 2 uur ontstaan of bij ontwaken Binnen 28 dagen (spreiding 0-28 dagen) bloed- en liquorafname,l prospectieve inclusie Geen uniforme behandeling, onafhankelijk van bevindingen: Antibiotica Steroiden Dextran combinaties

5 Bij 5/19 patiënten positieve IgG serum
Finizia C, Jönsson R, Hanner P. Serum and Cerebrospinal Fluid Pathology in Patients with Sudden Sensorineural Hearing Loss. Acta Otolaryngol 2001;121; Bij 5/19 patiënten positieve IgG serum Bij 1/19 patiënten postieve IgM serum Geen positieve testresultaten (IgG/IgM) liquor Wel bij 8/19 pleiocytose 2/5 met positieve IgG serum 1/1 met positieve IgM serum 5/13 met negatieve serologie

6 Bij positieve serologie / afwijkende liquor beter herstel gehoor
Finizia C, Jönsson R, Hanner P. Serum and Cerebrospinal Fluid Pathology in Patients with Sudden Sensorineural Hearing Loss. Acta Otolaryngol 2001;121; Bij positieve serologie / afwijkende liquor beter herstel gehoor Behandeling met (orale) antibiotica beste herstel, groep komt bijna overeen met groep met positieve serologie / afwijkende liquor Geen statistische analyses: kleine groep

7 Commentaar: noodzakelijkheid van liquorafname blijft onduidelijk
Finizia C, Jönsson R, Hanner P. Serum and Cerebrospinal Fluid Pathology in Patients with Sudden Sensorineural Hearing Loss. Acta Otolaryngol 2001;121; Conclusie: Gezien hoge prevalentie van positieve Borrelia-serologie mogelijk causaal verband Behandeling van borreliose is mogelijk (oraal), daarom serologie en liquor Commentaar: noodzakelijkheid van liquorafname blijft onduidelijk

8 Sudden deafness: binnen 72 uur ontstaan
Lorenzi MC, Bittar RSM, Pedalini MEB, Zerati F, Yoshinari NH, Bento RF. Sudden Deafness and Lyme Disease. The Laryngoscope 2003;113: 47 patiënten (24 M, 23 V) Sudden deafness: binnen 72 uur ontstaan Tijdstip bloedafname onbekend, GEEN liquor; prospectieve inclusie Geen uniforme behandeling Steroiden Bij positieve serologie: Ceftriaxon im of amoxicilline oraal Dextran Combinaties Alle patiënten vitamine A en papaverine

9 7/47 patiënten positieve IgG serum 3/47 patiënten positieve IgM serum
Lorenzi MC, Bittar RSM, Pedalini MEB, Zerati F, Yoshinari NH, Bento RF. Sudden Deafness and Lyme Disease. The Laryngoscope 2003;113: 7/47 patiënten positieve IgG serum 3/47 patiënten positieve IgM serum Geen liquor getest

10 Lorenzi MC, Bittar RSM, Pedalini MEB, Zerati F, Yoshinari NH, Bento RF
Lorenzi MC, Bittar RSM, Pedalini MEB, Zerati F, Yoshinari NH, Bento RF. Sudden Deafness and Lyme Disease. The Laryngoscope 2003;113: Geen verschil in herstel tussen seropositieve patiënten en seronegatieve patiënten Trend voor seropositieve patiënten tot aanvankelijk ernstiger gehoorverlies en later slechter herstel

11 Lorenzi MC, Bittar RSM, Pedalini MEB, Zerati F, Yoshinari NH, Bento RF
Lorenzi MC, Bittar RSM, Pedalini MEB, Zerati F, Yoshinari NH, Bento RF. Sudden Deafness and Lyme Disease. The Laryngoscope 2003;113: Conclusie: Een positieve serologie heeft behandelings-consequenties om (kans op) complicaties te voorkomen; geen effect op gehoor Commentaar: geen liquor, neuroborreliose wordt wel anders behandeld, dus toch liquor noodzakelijk? Niet duidelijk met dit artikel.

12 344 patiënten met sensorineurale doofheid
Walther LE, Hentschel H, Oehme A, Gudziol H, Beleites E. Lyme disease--a reason for sudden sensorineural hearing loss and vestibular neuronitis? Laryngootologie 2003;89: (Abstract) 344 patiënten met sensorineurale doofheid 66 patiënten met neuritis vestibularis Alleen serologie, retrospectief 15,7% positieve IgG bij doofheid 4,7% positieve IgM bij doofheid 18,2% positieve IgG bij neuritis vestibularis 1,5% positieve IgM bij neuritis vestibularis

13 Walther LE, Hentschel H, Oehme A, Gudziol H, Beleites E
Walther LE, Hentschel H, Oehme A, Gudziol H, Beleites E. Lyme disease--a reason for sudden sensorineural hearing loss and vestibular neuronitis? Laryngootologie 2003;89: (Abstract) Conclusie: Positieve serologie behandelen Bij neuritis vestibularis liquorpunctie Commentaar: gehele tekst niet voorhanden, met name laatste conclusie volgt niet uit abstract.

14 Conclusie CAT Uit genoemde studies blijkt niet dat LP met bepaling van cellen en antilichamen tegen Borrelia zinvol is bij sudden deafness Uit genoemde studies blijkt niet dat LP met bepaling van cellen en antilichamen tegen Borrelia zinloos is bij sudden deafness Met de beschikbare literatuur is geen uitspraak te doen voor een beleid vanuit neurologie mbt sudden deafness met name omdat hierbij behandeling meestal oraal plaatsvindt

15 Addendum In de CBO-richtlijn Lyme-borreliose wordt geen melding van verdenking neuroborreliose bij sudden deafness