“Delier bij Bejaarde” Marloes van Kasteren 4 april 2008

Presentatie over: "“Delier bij Bejaarde” Marloes van Kasteren 4 april 2008"— Transcript van de presentatie:

1 “Delier bij Bejaarde” Marloes van Kasteren 4 april 2008
Huisartsopleiding VUmc Chronische zorg stage

2 Mevrouw K, 91 jaar Relevante Voorgeschiedenis Presbyacusis
Hypothyreoidie Galstenen met leverfunctiestoornissen Rec. UWI met delier “Beginnende dementie” lichte geheugenstoornis, m.n. korte termijn Atriumfibrilleren Pacemaker ivm bradycardie Angina pectoris Longembolieën Pneumothorax Lacunaire infarcten li: re been nauwelijks bruikbaar THP re, nieuwe fractuur Pijn re onderbeen

3 Mevrouw K, 91 jaar Medicatie Pantoprozol Metoclopramide Movicolon
Acenocoumarol Isosorbidenitraat Bisoprolol Estriol Thyrax Fentanyl Amytryptiline

4 Mevrouw K, 15 maart’08 Acuut ontstaan Nachtelijke onrust, plukkerig
Bewustzijn: wisselend. Aandachtsproblemen. Incoherent denken Onsamenhangende spraak Geheugenstoornis Desoriëntatie in TPP Wanen + hallucinaties: “Ga weg”, “mamma”, bevalling Zeer onrustig tot apathisch Momenten extreem angstig  Gemengd hyper- en hypoactief delier

5 Risicofactoren delier Mw. K 91 jr
Presbyacusis Hypothyreoidie Galstenen met leverfunctiestoornissen Rec. UWI met delier “Beginnende dementie” lichte geheugenstoornis, m.n. korte termijn Atriumfibrilleren Pacemaker ivm bradycardie Angina pectoris Pneumothorax Longembolieën Lacunaire infarcten li: re been nauwelijks bruikbaar THP re, nieuwe fractuur Pijn re onderbeen

6 Medicatie inducerend Medicatie Pantoprozol Metoclopramide Movicolon
Acenocoumarol Isosorbidenitraat Bisoprolol Estriol Thyrax Ventanyl Amytryptiline

7 Differentiaal Diagnose
Acuut delier bij Infectie m.n. UWI Medicatie Blaasretentie Obstipatie Dehydratie Cardiaal: atriumfibrileren, decompensatie Onder- of overbehandeling hypothyreoidie Pijn en alg. ziekzijn bij galsteenlijden, stuwing CVA Subduraal hematoom

8 Mevrouw K, 15 maart’08 Lichamelijk onderzoek
Rustige AH, niet ziek, geen koorts, geen dehydratie RR 120/65mmHG, Pols ca 64-76/min reg eq Pulm: VAG, geen afwijkingen Cor: g.a. Abd: soepel, normale peristaltiek, geen demping RT: geen obstipatie Neuro: hersenzenuwen g.a. kracht armen symm.

9 Aanvullend onderzoek Bloedonderzoek: BSE 62 ↑ AF 186 ↑ HB 9,1
Ht 0,43 Leuco 7,4 Na 143 K 4,4 Ca 2,4 Kreat ↑ Ureum 7,5 ↑ AF 186 ↑ GGT 350 ↑ ↑ ↑ ASAT 36 ALAT 15 V B Fol.z 22 Album 45 TSH 1,9 T ,3 (↑) Urine: schoon Blaasecho: geen retentie

10 Acties en Beloop Door dd Augemtin gestart bij verdenking UWI
Geen verbetering STOP Fentanyl en Amitryptiline START Haldol en Lorazepam Overige maatregelen, klok, licht, woonkamer, vochtbalans Presentatie polikliniek geriatrie

11 Acties en Beloop Presentatie polikliniek geriatrie Delier? Oorzaak ???
Toch doorgemaakte infectie Ventanyl + amytriptiline Kwetsbaarheid Adviezen: afbouwen lorazepam + haldol stop sintrom

12 CVA en Delier Relatie CVA m.n. niet dominantie hemisfeer
Ruimtelijk inzicht, lichaamsperceptie, oriëntatie Uitgangspunt wetenschappelijk onderzoek m.n. CVA 20-26 % van patiënten na CVA ontwikkeld delier Bij 15% deliranten toont CT cerebraal organisch substraat (bloeding / infarct / RIP) Bij 2 van 297 delier enige symptoom Ferro, Jose M.; Caeiro, Lara; Verdelho, Ana Delirium in acute stroke. Review. Current Opinion in Neurology. 15(1):51-55, February 2002.

13 Take Home Message Bij kwetsbare patiënten (veel risicofactoren) kan een mild ziektebeeld leiden tot een hevig delirant beeld Multi-factoriele oorzaak en benadering Verschillende veelgebruikte medicamenten kunnen (mede)oorzaak zijn van delier Delier zelden enige uiting CVA

14 TREFWOORDEN: delier casus differentiaal diagnose risicofactoren