Frits Wielaard Elize Kronenberg

Presentatie over: "Frits Wielaard Elize Kronenberg"— Transcript van de presentatie:

1 Frits Wielaard Elize Kronenberg
Preventie van diabetes in de huisartsenpraktijk -Voorkomen is beter!- ‘Bouwen aan de brug’ 1 november 2007 Paulien Vermunt Frits Wielaard Elize Kronenberg Hans van Oers Jos Schelfhout Gert Westert Els Breukink

2 Feiten en cijfers Tijd voor actie!
1993: DM patiënten 2003: DM patiënten Bijna 90% type II Elk jaar meer dan nieuwe patiënten Bijna 1 miljoen prediabeten jaar: elk jaar 5-10% conversie naar diabetes. Vergrijzing en vetzucht: wordt alleen maar erger 2003: 735 miljoen euro 1,3% totale zorgkosten Tijd voor actie!

3 Diabetes: hoe zat het ook alweer? (1)
onvoldoende insulineproductie onvoldoende werkzame insuline

4 Diabetes: hoe zat het ook alweer? (2)
onvoldoende insulineproductie + onvoldoende werkzame insuline Glucose in het bloed Tijd Normaal prediabetes diabetes Retinopathie, diabetische voet, complicaties aan bloed-vaten, nierproblemen, seksuele problemen, neuropathie

5 Risicofactoren: deels te beïnvloeden
Leeftijd Eerdere medicatie hypertensie Eerder verhoogd suikergehalte Familiehistorie BMI Middelomvang Beweging Voeding Beïnvloedbare niet beïnvloedbare risicofactoren risicofactoren INT Normaal Prediabetes diabetes

6 Het kan! Malmö: > 50% in 5 jr Finland: 58% in 4 jr
USA: 58% in 5-6 jr China: 40% in 6 jr

7 USA: Leefstijl effectiever dan medicatie

8 Het kan ook hier: SLIM Maastricht
SLIM: Study on Lifestyle Intervention and IGT Maastricht In hoog risico patiënten: leeftijd, BMI, familie historie Leefstijlinterventie verbetert glucosetolerantie Combinatie dieet en beweging meest effectief

9 Eindhoven: vertaalslag naar de praktijk
Primaire preventie dmv actieve screening, eerstelijnszorg, MI & empowerment Doelen: Bestuderen effect: reductie risico factoren: gewicht <<, bewegen, dieet, QoL Bestuderen efficiency: succes- en faalfactoren implementatie op grotere schaal bijdrage discussie preventie uitsparen tijd op langere termijn

10 Globale planning Voorbereiding Selectie Inter- ventie Feb 2007
Sept 2007 Maart 2008 Okt 2010

11 ‘De ondernemende huisarts’
De patiëntselectie (1) 45 huisartsen in Eindhoven en omgeving: ‘De ondernemende huisarts’ * Iedere huisarts levert +/- 350 namen aan: * Random selectie van patiënten tussen de jaar minus exclusiecriteria * Deze selectie krijgt brief met uitleg over onderzoek en verzoek risicotest in te vullen

12 Finnish Findrisk? Dutch Findrisk!

13 De patiëntselectie (3) Tranzo rekent scores uit en bepaalt wie hoogrisico Deze mensen krijgen brief: u bent highrisk, bel uw huisarts! Assistente houdt afspraken bij en deelt in op I en C HA overtuigt en laat toestemmingsformulier tekenen. Ook bloedafname om ‘verborgen diabeten’ op te sporen

14 De patientselectie: pilot: juni 2007
Inzetten autoriteit huisarts lijkt initieel te werken! * 250 brieven gestuurd uit naam van Elize Kronenberg * Initiële respons zonder herinnering: 55% (138 brieven) * 22 personen hoogrisico: Brief * Overtuigend gesprek dokter: meedoen met onderzoek! * Secundaire respons (toezegging deelname): > 80% * Uiteindelijk: 18 deelnemers * Verwacht: nog 1 à 2 verborgen diabeten (Hoorn study)

15 De interventie: de theorie
S P G R S E P E K O K R E G N PO PO HA PO Unfreeze Change Freeze Adapted from: Transtheoretical model & stages of changes, Prochaska & DiClemente

16 In de praktijk : intake huisarts
Huisarts: zet autoriteit in om mensen te overtuigen mee te doen Risico op de 5 of zelfs meer diabetes binnen nu en vijf jaar Info uitleggen gevaren en secundaire klachten Uitleg uitleg onderzoek en vragen beantwoorden Benadruk voordeel nare gevolgen voorkomen, gezonder & fitter, kans op hart-en vaatziekten <<, omgeving, werkt in buitenland ook en beter dan medicatie Bezwaren wegnemen Ik ga u helpen en we zijn er op tijd bij! geen dramatische veranderingen: kleine stapjes en uw wensen centraal

17 In de praktijk : intake praktijkondersteuner
Praktijkondersteuner (PO) bouwt band op met deelnemer PO krijgt uitgebreide training in: Motivational interviewing: vergroten intrinsieke motivatie deelnemer Empowerment: geef deelnemer vertrouwen in eigen kunnen PO werkt volgens methode planmatige gedragsverandering: Probleem Determinanten Doelen Strategieën

18 In de praktijk : intake praktijkondersteuner
Stap 1: Probleemanalyse * Qualitatieve vragenlijst voeding * Beweegmeter NISB Stap 2: vaststellen determinanten Persoonlijk Omgeving Facilitatie Gewoonte Wie doet boodschappen? Tijd Smaak Reacties anderen Kosten Eigen-effectiviteitsverwachting Voedingspatroon massa Aanbod Stap 3: opstellen persoonlijke doelen Rekening houdend met wensen deelnemer/ ‘middelmatige doelen’ Stap 4: bepalen strategieën Concretiseren: elke maandag tussen de middag half uur wandelen: implementation intentions

19 De interventie: basisgedachten
* Actieve benadering, zoals bijvoorbeeld bij baarmoederhalskanker * Belangrijke rol huisarts en praktijkondersteuner * Deelnemer stelt eigen doelen, geholpen door PO * Verandering in kleine stapjes * Verandering rekening houdend met kunnen/wensen deelnemer * Empowerment: geef deelnemer vertrouwen in eigen kunnen * Motivational interviewing: vergroten intrinsieke motivatie deelnemer * Naast individuele gesprekken: groepsgesprekken, gegeven door diëtiste/fysio

20

21 Stellingen en vraagstukken:
* Implementatie kan beter via de huisarts plaatsvinden dan via de GGD, thuiszorg of ziekenhuis * (Diabetes)preventie via leefstijlverandering komt de kwaliteit van leven van de deelnemer niet ten goede. * Voor succesvolle verandering is ook een verandering van de omgeving (op allerlei niveaus) noodzakelijk: hoe kan dit bewerkstelligd worden?