Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom

Presentatie over: "Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom"— Transcript van de presentatie:

1 Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom
Bare Buttocks Sessie Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Medisch Spectrum Twente, Enschede Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Jeroen P. Muller Kobold, Joost M. Klaase, Walter J.B. Mastboom

2 Patiënten Periode: 1995 - aug 2005 N = 38 Man : Vrouw = 4.75 : 1
Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Periode: aug 2005 N = 38 Man : Vrouw = 4.75 : 1 Leeftijd: med. 66 (31-84) jr

3 Comorbiditeit Cardiaal 26% Pulmonaal 26% Diabetes 18% Dialyse 11%
Roken 47%

4 Patiënten

5 Patiënten ASA Classificatie voor opname

6 Patiënten Medicatie: NSAID’s 53% Corticosteroïden 11%
Orale anticoagulantia 13% H2-antagonisten 8% PPI’s 8%

7 Patiënten Presenterend symptoom
Class III-IV Shock 50% Melaena en rectaal bloedverlies 68% Haematemesis 29%

8 Laboratoriumonderzoek bij eerste scopie
Hb: med. 5.6 ( ) mmol/l

9 Transfusie rondom eerste scopie
PC’s: med. 1 (0-16) Eh FFP’s: med. 0 (0-8) Eh Stollingsfactoren: med. 0 (0-4) Eh

10 Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding
Voorzijde: 30% Achterzijde: 16% Circulair: 3% Onbekend: 19% Achterzijde: 3% Onbekend: 3% 14% Niet te vinden: 14%

11 Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie

12 Gastroscopiekenmerken Primaire interventie

13 Gastroscopiekenmerken Re-interventie

14 Gastroscopiekenmerken Tijdsduur tot re-interventie
Duur tot operatie: med. 0 (0-22) dg Duur tot 1e re-scopie: med. 4 (0-13) dg (n=13) Duur tot 2e re-scopie: med. 10 (8-13) dg (n=4)

15 Primaire interventie Embolisatie toegepast?
Ja – (3% n=1) Methode: poging tot selectieve angiografie niet gelukt.

16 Laboratoriumonderzoek pre-operatief
Hb: med. 5.4 ( ) mmol/l pH: geen gegevens beschikbaar BE: geen gegevens beschikbaar

17 Lichamelijk onderzoek pre-operatief
Syst. tensie: med. 105 (170-60) mmHg Diast. tensie: med. 60 (90-30) mmHg Temperatuur: geen gegevens beschikbaar

18 Transfusie per-operatief
PC’s: med. 4 (0-14) Eh FFP’s: med. 1.5 (0-6) Eh Thrombocytenconc: med. 0 (0-3) Eh

19 Operatiekenmerken plaats bloeding
Voorzijde:0% Achterzijde: 3% Onbekend: 3% Voorzijde: 16% Achterzijde: 39% Onbekend: 11% 11% Niet te vinden: 18%

20 Correlatie locatie bloeding:
Operatiekenmerken plaats bloeding gastroscopie vs operatie Correlatie locatie bloeding: 74%

21 Operatiekenmerken Forrest classificatie

22 Correlatie Forrest classificatie:
Operatiekenmerken Forrest classificatie gastroscopie vs operatie Correlatie Forrest classificatie: 50%

23 Operatiekenmerken Tijdstip van operatie

24 Operatiekenmerken Operateur: assistent 11% chirurg 89%
Duur operatie: med. 100 (30-195) min Bloedverlies: med. 500 ( ) ml Profylactische AB: 86% Epiduraal: 3% (n=1)

25 Operatiekenmerken Type Ingreep

26 Operatiekenmerken Drain: 57%

27 Post-operatief beloop complicaties

28 Post-operatief beloop complicaties
Recidief bloeding: 24%

29 Post-operatief beloop complicaties

30 Post-operatief beloop
Mortaliteit: 45%

31 Post-operatief beloop
Mortaliteit: ASA 1 0% (n=2) ASA 2 33% (n=12) ASA 3 44% (n=16) ASA 4 75% (n=8)

32 Post-operatief beloop
Relaparotomie: 13% (n=5) Vanwege: Re-bleeding n=3 Sepsis n=1 Fasciedehiscentie n=1

33 Post-operatief beloop
Post-op ICU opname: 84%

34 Post-operatieve Therapie Zuurremming gestart?

35 Post-operatieve Therapie Voeding postoperatief?
Start voeding na: med. 2 (0-8) dg

36 Post-operatieve Therapie Helicobacter bepaling?

37 Ontslag Opnameduur: med. 21 (1-88) dg
Ziekenhuismortaliteit: 15/38 (39%) Ontslag naar huis: 21/23 (91%) Ander Ziekenhuis: 1/23 Hospice: 1/23

38 Re-bleeding vs Non re-bleeding
Leeftijd (jr) Gem. 64 Gem. 63 M/V ratio 4.5:1 4.8:1 Mortaliteit 56% 41% Aantal PC’s pre-op (Eh) Gem. 7.7 Gem. 6.3 Percentage rescopiën pre-op 38% Class >3 shock pre-op 78% 52% Type ingreep overhechten: 7 subtotale gastrectomie: 2 overhechten: 11 (sub)totale gastrectomie: 15 overig:

39 Conclusies N=38 in >10 jr Slechte patiëntencategorie 63% ASA >3
Class >3 shock % 2 scopiën pre-op 34% 3 scopiën pre-op 11% Overhechten % B2-maagresectie 34% Re-bleeding % Mortaliteit %