B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004

Presentatie over: "B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004"— Transcript van de presentatie:

1 B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004
PAAZ eruit, PMU erin B. Verwey Ziekenhuis Rijnstate Arnhem 12 maart 2004 Ziekenhuispsychiatrie in beweging

2 70 j man op SEH; onderkoeld na TS; weigert behandeling
Depressief? Overname PMU met IBS

3 58 j vrouw overname ambulante GGZ met bizar gedrag en wisselende stemmingen
Somatische screening: hyperparathyreoidie Ectomie

4 34 j zwangere vrouw over van PAAZ met medicatieresistente depressie;
ECT in 8e maand Bevallen, M-k begeleiding

5 64 j vrouw via interne; stemmen horen en dikke buik; weigert onderzoek en behandeling
Opname met RM Schizofrenie en coloncarcinoom Operatie en bestraling; antipsychotica

6 49 j vrouw overname van APZ; onhanteerbaar gedrag; gilt of mutistisch
Katatonie; schizoaffectieve stoornis ECT 6x

7 Schema Hoe vaak komt co-morbiditeit voor? Opzetten van een PMU
PMU Rijnstate

8 Somatische co-morbiditeit bij psychiatrische patienten
Review van 66 studies Bij psychiatrische patiënten hoge somatische co-morbiditeit Krijgen minder somatische zorg Hogere mortaliteit Felker, 1996

9 Somatische co-m bij opgenomen psychiatrsiche patienten
Gevolgen Somatische co-m bij opgenomen psychiatrsiche patienten Prospectieve studie; n=950 Slechtere som en psy outcome Dokter liet acties na! Lyketsos et al. Medical comorbidity in psychiatric inpatients. Psychosomatics 2002

10 Cassidy, 1999; Lyketsos et al Psychosomatics 2002
Hoe komt dat? Genetisch? Gemeenschappelijke mechanismen? Psychiatrische patiënt minder gemotiveerd somatische hulp te zoeken Psychiatrische medicatie nogal wat invloed op lichamelijke toestand. Somatische medicatie vaak psychiatrische effecten. Psychiatrische pat hebben vaak minder toegang tot somatische zorg. Cassidy, 1999; Lyketsos et al Psychosomatics 2002

11 Psychiatrische co-morbiditeit bij somatisch zieken

12 Welke ziekten? Wells, 1988

13 Regier, 1993; Spitzer, 1994; Ormel, 1994; Smith, 1994; Francis, 1992
Welke stoornissen zijn dat? Comm Poli Klinisch Major depr % > 15% Panic dis ,5% 11% Delirium % Substance ab 2,8% % < 50% Somatization 0,1-0,5% 2,8-5% % Regier, 1993; Spitzer, 1994; Ormel, 1994; Smith, 1994; Francis, 1992

14 Kosten (26 studies) Langere opnameduur meer gebruik van voorzieningen
Gevolgen Kosten (26 studies) Langere opnameduur meer gebruik van voorzieningen na ontslag meer SEH meer heropnames Saravay, 1994 & 1996

15 Gevolgen High utilizers 10% van alle patiënten gebruikt 40% van de voorzieningen 17-49 jaar Naarmate meer malen opname grotere kans op psychiatrische opname 10 x opgenomen: 50% ook een psychiatrische opname. Fink, 1993

16 Resumé: co-morbiditeit
Komt veel voor, kost veel Gaat niet beter; hoge mortaliteit Alcohol Multidisciplinaire benadering nodig

17 Oplossingen C/L van ad hoc naar screening
Hoe en waar te behandelen? Oplossingen C/L van ad hoc naar screening PAAZ wordt Psychiatrisch Medische Unit

18 Hoezo PMU? Voordelen voor de patiënten
Hoe en waar? Hoezo PMU? Voordelen voor de patiënten Voordelen voor de staf (met name verpleegkundigen) Voordelen voor het ziekenhuis

19 Opzetten PMU Draagvlak, samenwerking, weerstanden Faciliteiten Trainen
Zorgzwaarte, aanbod bepalen Kwaliteitsontwikkeling

20 Draagvlak Moet gedragen worden door de staf en de directie.
Vooral samenwerking met interne geneesk. Infrastructuur = C/L dienst

21 Weerstanden Incompetentie Onvoldoende mogelijkheden
Onvoldoende ondersteuning Niet de juiste patienten

22 Oplossingen Klein aantal consulenten of vaste interne assistent
contacten met verwijzers training psychiaters en verpleegk in managen van somatische stoornissen adequate opname en ontslag criteria

23 Faciliteiten Gesloten plaatsen, separeer 1-persoonskamers
Hoog-laag bedden, rolstoel, etc. Gordijnen Materialen (infuus, katheter, O2, etc.)

24 Zorgzwaarte inbrengen blaascatheter
intraveneuze toediening van medicamenten, waaronder via infuus zuurstof toediening via neuscatheter sondevoeding via neus, PEG wondverzorging en decubitus

25 Zorgzwaarte uitzuigen gebruik van vacuümpomp, verzorging stoma. ECT
bevalling

26 Behandelaanbod Gecombineerde behandeling
Psychiatrische patiënten screenen op somatische ziekte Voor psychiatrische en somatische patiënt Detoxificatie

27 Behandelaanbod Ernstige psychiatrische stoornissen
Katatonie Depressie behandeling, ECT, TMS Somatoforme stoornissen onverklaarde lichamelijke klachten

28 Résume: co-morbiditeit!
Komt veel voor, kost veel Hoge mortaliteit Alcohol Multidisciplinaire benadering C/L van ad hoc naar screening PAAZ naar PMU

29 PAAZ/PMU Rijnstate Start 1996 met 6 bedden van de 36
1999 naar 12 bedden 2000 kwaliteitsproject Altijd 3 PMU bedden vrijhouden

30 2002 en 2003 Gemiddeld 360 opnames 110 overnames
gemiddeld 10 patienten met co-morbiditeit geen toename opnameduur

31 Sterk Zwak Inkadering Breedte van het vak Samenwerking
Minder onderbehandeling Kenniscentrum Coördinatie Expertiseontwikkeling Innovatie

32 Toekomst Er waren 80 PAAZen, nu nog 30?
Er zijn nu 10 PMUs in statu nascendi!