Nascholing Huisartsen

Presentatie over: "Nascholing Huisartsen"— Transcript van de presentatie:

1 Nascholing Huisartsen
Wintercursus WDH Nascholing Huisartsen

2 Inhoud Presentatie 1) Inleiding: 2) Val-Onderzoek: inhoud onderzoek
cursus doelen Casus; dhr Y waarom valonderzoek Wanneer en door wie? 2) Val-Onderzoek: inhoud onderzoek door Huisarts op de valpoli 3) T.O.Z.

3 Cursusdoelen WDH-Vallen
1) Valonderzoek door huisarts: = bekend (huidige status?) 2) Valpoli onderzoek Amphia: = bekend (huidige aanpak?) 3) 1 en 2 : sluiten goed aan op elkaar (Verbindingslijnen)

4 Casus dhr Y 89jr VG: CABG + klepvervanging ’03
Dementie, HT, Jicht, UV, MacD, geh. app bdz., C2H5OH ab. Heup#rechts in ’92 Humerus# re in ‘06, Heup#links ook in’06

5 Casus dhr Y 89jr Med: acetylsalicylzuur 80 metoprolol XR 100
Lisinopril 40 HCT 12.5 Simvastatine 20 Omeprazol 2dd20 Allopurinol 100 Zaldiar zn, laxans, nitro sl

6 Casus dhr Y 89jr Sociaal: Ex zakenman Tot voor 3 jr zelfst. wonend
Na heup#rep+rev bij dochter gaan wonen.

7 Casus dhr Y 89jr Vervolg: Na ½ jr pijn => Oxycodon => delier
CGA: X-heup: ‘non-union’ MRIbrein: MIB L.O:Quadriceps zwakte li, OH-; Lab: geen afw.

8 Fried:” it’s a trade-off”
Conclusies: 89 jre eigenzinnige baas Multiple valpartijen Multiple laesies in cerebro Multiple risicofactoren Fried:” it’s a trade-off”

9 Casus dhr Y 89jr Beleid: Pijnstilling Vit D suppletie FT

10 Casus dhr Y 89jr Beloop: Herhaalde valpartijen, bij medicatie-gebruik en ontwikkeling OH: lisinopr.stop;metoprol.↓ Ontkenning vallen=probleem: afwerend tov DagOpvang, wel Pers.Alarm

11 Waarom valonderzoek Voorkómen valpartij…eh fracturen: Oorzaken:
Gevolgen:

12 Wanneer en door wie I In de huisartsen praktijk II Op de valpoli

13 Val-Screening I) Huisarts: Anamnese: …. Onderzoek: Tinetti
letsels?, orienterend intern, orthopedisch Tinetti Timed Get Up and Go (TGUG)

14

15 Valpoli-Screening II) Valpoli Geriater: Fysiotherapeut Ergotherapeut
KNO-arts

16 De valpoli: een goede optie ?
Wat is de doelgroep ? Tinetti, M. E. et al. JAMA 2010;303:

17 Val-risicofactoren I Table 1. Independent Risk Factors for Falling Among Community-Living Older Adults Previous falls Balance impairmente Decreased muscle strength (upper or lower extremity) Visual impairment

18 Val-risicofactoren II
Medications (>4 or psychoactive medication use) Gait and impairment or walking difficulty Depression Dizziness or orthostasis Functional limitations, ADL disabilities

19 Val-risicofactoren III
Age 80 y Female Low body mass index Urinary incontinence Cognitive impairment Arthritis Diabetes Pain

20 Wat gebeurt er op de valpoli ?
Geriatric assessment: - intern - RR liggend / staand - neurologisch - psychiatrisch - functioneel (mobiliteit, balans) - evaluatie medicatie FT onderzoek: algemeen - balans: tandemstand - beoordelingsschaal: Berg Balance Tinetti - TGUG - kiepproef (BPPD)

21 Interventies 1. - Trials effectief op reductie valincidenten:
inclusief interventies in trial : 8 van 11 exclusief : 0 van 14 2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items: - multiple risicofactor assessment - fysiotherapie / oefentherapie - aanpassing psychotrope medicatie - aanpassing overige medicatie - maatregelen aanpassing veiligheid thuis 3. - multifactoriële interventie beter dan enkelvoudige interventie. 4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk Effectiviteit – 5 review. Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010

22 Aanbevolen diagnostiek en Bijpassende interventies:
Ia Orthostatische hypotensie Kracht, Balans en ganganalyse Psychotrope medicatie Polyfarmacie Beperkingen in ADL Omgevingsfactoren (huisbezoek Ergo) Ib cardiovasc evaluatie visus II vermijden multifocale glazen III evaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische ) Cognitieve stoornissen / dementie Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010

23 De valpoli: een goede optie ! En wat kun ú nu doen ?

24 De Drietraps Raket Anamnese Vallen: Onderzoek POH
Aantal vragen = 1 Onderzoek POH uitbreiding valanamnese uitbreiding valonderzoek aanvullend lab. Vervolg door Huisarts diagnose verhoogd val/fractuur risico verwijzing valpoli

25 De T.O.Z. 1) (herhaaldelijk)vallen is omineus
2) valonderzoek Huisarts / Valpoli vullen elkaar aan 3) de valpoli is een goede optie