Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties

Presentatie over: "Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties"— Transcript van de presentatie:

1 Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties
James Cohen Stuart Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center Alkmaar

2 Agenda Achtergrond Pathogenese van prothese infecties (PJI) Biofilms
Verwekkers Diagnostiek PJI Definitie PJI volgens IDSA practice guidelines Wanneer Wat Hoeveel Gram, kweken, sonicatie, PCR

3 Pathogenese PJI

4 Pathogenese PJI: biofilm

5 Pathogenese PJI: biofilm

6 Pathogenese prothese infecties: classificatie

7 Verwekkers prothese infecties

8 Definitie PJI (IDSA clinical practice guidelines) CID 2013
Criteria voor definitieve PJI Fistel in contact met prothese Pus rondom de prothese ≥2 intra-operatieve kweken* met identiek micro-organisme (species en antibiogram) * of combinatie met kweek van pre-operatief aspiraat Suggestief voor PJI Histologie met tekenen infectie (>5-10PMN p.g.v. 400x) Groei virulent microorganisme (bijv S. aureus) in 1 materiaal. Klinisch oordeel (Indien 1 van multipele kweken CNS/propioni: contaminatie)

9 Microbiologische diagnostiek PJI
Pre-opratief Aspiraat Gram (sensitiviteit 30-40%) Kweek (sensititviteit 60-90%) leukocyten* Bloedkweek Geen antibiotica indien mogelijk (BSE, L, CRP) * >1100/ul : sensitiviteit 91%, specificiteit 88% (Trampuz et al., AJM 2004) >4200/ul: sensitiviteit 84%, specificiteit 93% (Ghanem et al., 2008)

10 Microbiologische diagnostiek PJI
Intra-operatief Pre-OK prophylaxe uitstellen tot na afname materiaal ≥ 3 weefsel samples, 6 weefsel samples = optimaal* Gram & kweek (sensitiviteit 65-95%) Geen swabs (Histologie) P.M. Sonicatie, PCR * Atkins jcm 1998

11 Incubatie: 2 weken 110 patienten met PJI, tijd tot diagnose
Schäfer et al CID 47;1403

12 Incubatie: 2 weken 110 patienten met PJI, tijd tot diagnose
Schäfer et al CID 47;1403

13 Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties

14 Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties

15 Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties
Sensitiviteit alle patienten: Standaard 61% vs sonicatie 78% (p<0.001) Trampuz et al NEJM 2007

16 Multiplex PCR sonication fluid of PJI

17 Vergelijking kweek, sonicatie & PCR
231 patienten met PJI, 135 met aseptische loslating Gomez et al jcm 2012

18 Conclusies Pathogenese: Materiaal voor microbiologische diagnostiek
Commensale huidflora vaak betrokken bij prothese infecties Biofilm vermindert antibiotische effectiviteit Materiaal voor microbiologische diagnostiek Pre OK: Aspiraat Durante operationem: 6 weefsels Indien klinsich mogelijk: geen antibiotica voor afname kweken Dus ook pre-OK prophylaxe uitstellen Incubatie 2 weken heeft hogere sensititviteit dan 1 week Sonicatie en 16s PCR kan gevoeligheid detectie PJI mogelijk verhogen

19 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.
From: Microbial Biofilms in Ophthalmology and Infectious Disease Arch Ophthalmol. 2008;126(11): doi: /archopht Figure Legend: Differences Between Biofilm and Planktonic Bacteria Date of download: 6/17/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.

20 Kans op PJI bij S. aureus bacteriaemie
Zimmerli et al.

21 Weefsel / aspiraat

22

23 Pathogenese PJI: biofilm formatie
In alle instellingen een toename 1 min 3 uur 12 uur 1 dag 3 dagen