Radiodiagnostiek bij ileus

Presentatie over: "Radiodiagnostiek bij ileus"— Transcript van de presentatie:

1 Radiodiagnostiek bij ileus
Stichting B.G. Ileus Delft, 24 januari 2012 Radiodiagnostiek bij ileus Mathias Prokop Radboud Universiteit Nijmegen

2 Ileus Radiologische classificatiemogelijkheden
Dunne darm dikke darm Partieel compleet Mechanisch paralytisch Obstructie pseudo-obstructie Simpel strangulatie Ongecompliceerd gecompliceerd

3 Ileus Classificatie Dunne darm dikke darm

4 Ileus Classificatie Partieel compleet

5 Ileus Classificatie Mechanisch paralytisch

6 Ileus Classificatie Simpel strangulatie

7 Ileus Classificatie Ongecompliceerd gecompliceerd

8 Acute buik Beeldvormende diagnostiek
Buik- overzicht Echo CT MRI Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431 OPTIMA studie: 1021 patiënten, 68 (7%) ileus

9 Acute buik Diagnostische strategie
5 = echo + CT als echo - of ? 1 = klinisch echo  CT 2 = klinisch + Buikfoto 3 = echo Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431

10 Ileus Beeldvormende diagnostiek
Kinderen Rest Invaginatie ? Buik- overzicht Echo MRI CT inconclusief

11 Ileus Beeldvormende diagnostiek
Paralytisch? darm- ischemie ? Buik- overzicht Echo MRI CT inconclusief

12 Acute Ischemie Directe Tekenen

13 Acute Infarct Indirecte Tekenen

14 Acute mesenteriele ischemie
Vasculaire oorzaak Acute arteriele occlusie (50%) Non-occlusive ischemie (20-30%) Veneuze thrombose (5-15%) Mechanische oorzaak - Strangulatie Darmobstructie met vasculaire torsie Sheeran SR et al. Acute mesenteric ischemia …Emergency Rad.2000; 7: 231 Kwongg HH et al. CT diagnosis of strangulation …Emergency Rad.2000; 7: 47

15 Acute darmischemie ? Veneuze thrombose
Acute thrombose Pseudothrombus

16 Ileus Paralytisch Mechanisch

17 Ileus Beeldvormende diagnostiek
Mechanische ileus? Matige symptomen ziek Buik- overzicht Echo MRI CT inconclusief

18 Mechanische ileus Oorzaken
Inklemming Invaginatie Adhesie / hernia Volvolus Muraal Luminaal

19 Mechanische ileus Oorzaken
Postoperatieve adhesies (60%) Maligniteit (tumor, peritoneaalcarcinose) Crohn Hernia’s Diverse

20 Simple obstructie Colon carcinoom

21 Simple obstructie Peritoneaalcarcinose
Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:

22 Simple obstructie Hernia’s
Intern (foramen van Winslow) Incarcereerd (hernia ciciatrica) Scrotaal

23 Simple obstructie Adhesie
Small bowel faeces sign Transitiezone

24 Simple Obstructie Galsteenileus

25 Simple Obstructie Adhesie Transitiezone Closed loop obstructie

26 Closed loop obstructie

27 Strangulatie Volvulus
Whirl sign * Ascites

28 Strangulatie Volvulus
Whirl sign Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:

29 Ileus Strangulatie Definitie
Onderbreking van de bloedvloet door invaginatie of obstructie CT verminderde contrastopname gas in mesenteriale venen, vena porta, of lever distorsie van de normale vaatanatomie dilatatie en onscherpe contour van de vaten darmwandverdikking, ascites Kwongg HH et al. CT diagnosis of strangulation …Emergency Rad.2000; 7: 47

30 Strangulatie Volvulus
Torsie en dilatatie van de vaten Dilatatie, minder contrastopname

31 Strangulatie Volvulus
Adhesie’s Volvolus Ischemie Perforatie Furukawa A et al. Radiographics 2001;21:

32 Radiodiagnostiek bij ileus Darmischemie
Never let the sun rise / set on a small bowel obstruction

33 Strangulatie door Torsie

34 Radiodiagnostiek bij ileus Samenvatting
Echo: alleen bij invaginatie bij kinderen Buikfoto: bevestiging ileus, f/u darmdistensie CT: darmischemie, mechanische ileus

35 Radiodiagnostiek bij ileus Samenvatting
Echo: alleen bij invaginatie bij kinderen Buikfoto: bevestiging ileus, f/u darmdistensie CT: darmischemie, mechanische ileus (en als je er niet uit komt)

36 Radiodiagnostiek bij ileus Voorbereiding
Echo: geen Buikfoto: geen CT: nierfunctie bepalen oraal contrast optioneel bij niet acuut zieke patiënten

37 Radiodiagnostiek bij ileus Meest belangrijke bevindingen
Volvolus / closed loop obstructie Primaire / secundaire ischemie Perforatie Peritonitis Tumor

38