Waarde van antibiotica bij de behandeling van cholecystitis

Presentatie over: "Waarde van antibiotica bij de behandeling van cholecystitis"— Transcript van de presentatie:

1 Waarde van antibiotica bij de behandeling van cholecystitis
CHC Dejong namens HPB team Maastricht

2 Antibiotica? Cholecystitis Spil Cholangitis Cholecystostomie

3 Richtlijn?? Moet acute cholecystitis behandeld worden met een directe of uitgestelde cholecystectomie?

4 Richtlijn?? Niveau 1a Directe cholecystectomie leidt tot een sneller herstel met een kortere opnameduur geen verschil in complicaties en conversies In 25% van initieel conservatief behandelde patiënten volgt alsnog eerder dan gepland cholecystectomie goedkoper QOL! (Gurusamy 2006 & 2009, Wilson 2009, Siddiqui 2008, Lau 2005, Papi 2003)

5 Vroegtijdig of uitgestelde cholecystectomie
Gurusamy et al, BJS 2010

6 Richtlijn? Is het geven van antibiotica bij acute cholecystitis zinvol en tegen welke micro-organismen dienen antibiotica te worden gericht?

7 Richtlijn? Conclusie Niveau 4 Er is geen bewijs voor antibiotische behandeling bij acute cholecystitis (Kanafani 2005, Westphal 1999).

8 Richtlijn?? Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

9 Richtlijn?? Conclusie Niveau 2b Met uitzondering van 1 studie (Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intra-operatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

10 ‘Spill’ Assaff et al, Eur J Surg 1998 189 pt, 65 bile spill
‘… given appropriate antibiotics perioperatively and spilt bile aspirated and peritoneum irrigated, ….. outcome similar to those of patients with unperforated gallbladder’

11 Fine tuning Immuun gecompromitteerde patienten Mirizzi Cholangitis

12 Cholecystostomie of aspiratie
‘…. percutaneous cholecystostomy rather than gallbladder aspiration is treatment of choice for … severe acute cholecystitis .. high surgical risk’ Ito et al, RCT, AJR 2004

13 Cholecystostomie

14 Cholangitis “Antibiotica-beleid bij galwegproblematiek"
Welke antibiotica Hoe lang

15 Mandell Dekking tegen enterale gram-negatieve bacilli
Combinatie extended-spectrum penicilline zoals ampicillin of piperacillin met een aminoglycoside is OK Cephalosporines, carbapenems (imipenem or meropenem), en fluoroquinolonen ook goed Anaeroben komen weinig frequent in gal voor bij cholangitis, maar toevoeging van metronidazol aan noncarbapenem regimens kan zinvol zijn

16

17 AMC

18

19 NethMap 2009

20

21 ESBL Extended spectrum β-lactamase
Resistentie tegen alle β-lactams behalve imi/meropenem Uitgebreide kruisresistentie

22 ESBL

23 Duur behandeling?

24