Colonchirurgie E.B. van Duyn Chirurg MST.

Presentatie over: "Colonchirurgie E.B. van Duyn Chirurg MST."— Transcript van de presentatie:

1 Colonchirurgie E.B. van Duyn Chirurg MST

2 Anatomie

3

4

5

6

7 Rectum: ampulla, omslagplooi. Linea dentata.

8 Nog een keer de vaatvoorziening van het rectum. Belangrijk: aa. en vv
Nog een keer de vaatvoorziening van het rectum. Belangrijk: aa. en vv. rectales superior itt aa. en vv rectales inferior en media die afgaan uit de iliaca interna!

9 Indicaties Dikke darmkanker Diverticulose
Ziekte van Crohn, Colitis Ulcerosa

10 Incisies

11 - Mediane laparotomie (bovenbuik/onderbuik/xiphoid-pubis)
- Dwarse laparotomie - Subcostale laparotomie (evt bdz) - Wisselsnede - Minilaparotomie - Pfannenstiehl - Transplantatieincisie Thoracoabdominale benadering LAPAROSCOPIE

12 Operaties

13 Hemicolectomie re Ext. Hemi-R Transversumresectie Hemicolectomie li
Colectomieen: Hemicolectomie re Ext. Hemi-R Transversumresectie Hemicolectomie li Ext. Hemi-L Sigmoidresectie Hemi rechts: geen jongerejaars ingreep! Ip ileocolica, colica dextra. Ext. Hemi rechts: tot aan colica media. Evt colica media ook meenemen. Transversum: voor strikte transversumtumoren! Hemi L: pas op voor flexura lienalis: miltletsel ligt op de loer! Ext. Hemi L: meenemen (deel) sigmoid Sigmoidresectie: sigmoidtumoren, ip tot maximaal op de omslagplooi, anders LAR.

14 Rectum operaties Abdominoperineale resectie, sluitspier wordt weggenomen, colostoma Low anterior resectie, anastomose met/zonder beschermend ileostoma Hartmann resectie, geen anastomose, colostoma

15 Stoma’s Dikke darmstoma, linker onderbuik
Eindstandig colostoma Dubbelloops colostoma Dunne darm stoma, rechter onderbuik Eindstandig ileostoma Dubbelloops ileostoma

16 Eindstandig Colostoma
Rectumcarcinoom < 5 cm van de anus, APR Oude patienten, anastomose te risicovol Acuut, ileus, perforatie

17 Dubbelloops colostoma
Rectumcarcinoom, pre-operatieve radiotherapie Ontlastend, soms tijdelijk Oude patient waarbij resectie niet mogelijk is

18 Eindstandig ileostoma
Na subtotale colectomie bij CU of meerdere poliepen

19 Dubbelloops ileostoma
Bijna altijd tijdelijk ter bescherming van anastomose bij LAR bij rectumcarcinoom na rt of bij bescherming van een ileoanale pouch Opheffen na 3 mnd

20 Colostoma Helaas ook bij re-laparotomie bij naadlekkage na eerdere operatie Of bij gynaecologische of urologische operatie