Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk.

Presentatie over: "Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk."— Transcript van de presentatie:

1 Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk

2 Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar..
Hoe hou ik mijn patiënt in leven? En waarmee?

3 Zuurstof O 2 !!!!!!!!

4 iva Totaal Intra Veneuze Anesthesie

5 INJECTIE-ANESTHESIE STUURBAAR VEILIG

6

7 Het gas-narkose apparaat wordt eigenlijk alleen als zuurstof-toedieningssysteem gebruikt.

8

9 Totaal intra-veneuze anesthesie
Anesthesiedoelen; Bewustzijnsvermindering Pijnbestrijding Spierverslapping Zijn allen haalbaar met injecteerbare middelen

10 Dampvormige anesthetica
Isofluraan Sevofluraan Veroorzaken bewustzijnsverlies Geen pijnstilling bij de door ons gebruikte doseringen Potentieel gezondheidsrisico

11 Regelgeving bij gebruik damp- en gasvormige anesthetica
Ventilatie-eisen: O.K. 20x Recovery 10x ???? Overigen 6x Bronafzuiging blijft noodzakelijk Halothaan niet meer binnen deze regelgeving te gebruiken Gebruik alternatieven

12 Noodzaak voor verlenging
Langere ingrepen > 30 minuten bij ‘normale’premedicatie Risicopatienten waarbij kortwerkende middelen in de premedicatie werden gebruikt

13 In plaats van verdamper met isofluraan:
Spuitpomp met propofol

14 Of spuitpomp met Alfaxan

15 In plaats van bolus-injecties met pijnstillers:
coninu-infuus met pijnstillers

16 Voordelen inspuitbare middelen
Zeer nauwkeurig te doseren Zeer direct te sturen

17

18

19

20

21

22 Propofol Bloeddrukdaling!! Niet bewezen veiliger dan isofluraan
Niet analgetisch Snelle excitatieloze inductie + recovery Soms pijnlijk bij i.v. toediening Bij uitzondering ; krampen

23 Doseringen Propofol; inductie Onderhoud
Na premedicatie; 4-6 mg/kg = 0,2 – 0,6 ml/kg Zonder premedicatie; 6-15 mg/kg = 0,6 – 1,5 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 0,3- 2,0 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,3 – 0,7 ml/kg/uur

24 voordeel Zeer goed stuurbaar Betrouwbaar Veilig voor personeel

25 nadeel Geen ‘veiliger’ inductiemiddel. Bloeddrukdaling!!! Prijs?
Arbeidsintensief. Storingsgevoeligheid van pomp groter dan van isofluraanverdamper.

26 Dosering propofol Inductie hond kat Onderhoud
Zonder premedicatie mg/kg Met premedicatie mg/kg Onderhoud Zonder premedicatie – 10 mg/kg/u Met premedicatie

27 Alternatieven voor propofol
Opiaat met midazolam Etomidaat; Uitsluitend voor inductie, niet voor CRI Alfaxan

28 alfaxalone Weinig/geen invloed op circulatie Gechikt voor CRI
Niet analgetisch Ook i.m. te geven bij katten icm midazolam

29 Doseringen hond Alfaxan; inductie Onderhoud
Na premedicatie; 2 mg/kg = 0,2 ml/kg Zonder premedicatie; 3 mg/kg = 0,3 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 5 – 9 mg/kg/uur = 0,5-0,9 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

30 Tips: Verdun de Alfaxan direct voor gebruik 1:1 met NaCl of Ringer. Hierdoor is het nauwkeuriger te doseren. Gebruik dunne verlengslang voor de spuitpomp => minder verlies

31 Doseringen kat Alfaxan; inductie Onderhoud
Na premedicatie; 5 mg/kg = 0,5 ml/kg Zonder premedicatie; 5 mg/kg = 5 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 7-10 mg/kg/uur = 0,7-1,0 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

32 Kat i.m. alfaxan (niet geregistreerd)
Bij gestreste, angstige dieren, risicopatiënten. Alfaxan 0,2 ml/kg Midazolam 0,1ml/kg Injectie is niet pijnlijk, rugstrekkers, insulinenaaldje

33 analgesie Middelen; Opiaten Ketamine Lidocaïne
α-adrenerge middelen; (dex)medetomidine NSAID’s

34 analgesie Kombinatie; Start;
Methadon (10mg/ml); 0,03 ml/kg = 0,3 mg/kg Lidocaine (20 mg/ml); 0,05 ml/kg = 1 mg/kg Ketamine (100mg/ml); 0,01 ml/kg = 1 mg/kg

35 Opiaten Pijnstilling! Keuzes; methadon, fentanyl, etc.
Buprenorfine, (butorphanol) Cardiovasculair veilig MAAR Ademdepressie ‘Euforie’

36 Lidocaine Ook systemisch te gebruiken;
Houdt darmperistaltiek aan de gang Vangt vrije radicalen weg in de circulatie Extra analgesie

37 Analgesie-combi Onderhoud; Methadon; 0.12 mg/kg/uur
Lidocaine; 1,5 mg/kg/uur Ketamine; 1 mg/kg/uur

38 Analgesie Practisch; MLK-infuus Daarmee ook waarborg hydratatie
In 495 ml ringer; Methadon (10mg/ml): 0,6 ml Lidocaine (20 mg/ml); 3,75 ml Ketamine (100 mg/ml); 0,5 ml Infuus; 10 ml/kg/uur Daarmee ook waarborg hydratatie

39 MLK-infuus Kan ook nog post operatief gebruikt worden.
In halve dosering ( 5 ml/kg/u) of lager. Mogelijke bijwerking van de methadon bij langduriger gebruik = onrust/excitatie.

40 Fentanyl Snel en kortwerkend opiaat Uitstekend geschikt voor;
CRI ‘salvage’bij acute intra-operatieve pijn Bolus; 0,002 – 0,005 mg/kg Onderhoud; – mg/kg post-op 0.02 – 0.08 mg/kg/u intra-op BEADEMING

41 Gebruik van CRI’s Toepassingen zeer divers: Continue pijnstilling
Continue sedatie Toezicht vereist!!

42 Pijnbestrijding langdurig
MLK 1 ml/kg/uur Methadon 6 ml Lidocaine 37,5 ml Ketamine 5 ml In 451,5 ml Ringer/NaCl

43 Sedatie langdurig DD-infuus 1-3 ml/kg/uur Dexmedetomidine 1 ml
Dormicum (midazolam) 9 ml In 490 ml Ringer/NaCl

44 Website met zeer veel informatie; www.vasg.org
Vragen; Spoed;