Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Presentatie over: "Hoe acute ritmestoornissen aanpakken"— Transcript van de presentatie:

1 Hoe acute ritmestoornissen aanpakken
Richtlijnen BIWAC

2 Geen levensbedreigend ECG
Risicostratificatie Eerste contact vaak buiten hospitaal Hemodynamische weerslag bepalend voor aard en dringendheid van de eerste medische hulp Onstabiel Goed uitgeruste ambulance (defibrillator en getraind personeel) ECG monitoring 12 afleidingen ECG IV lijn O2 Stabiel Neg. Cardiale VG Geen levensbedreigend ECG  Gewone ambulance

3 Brady-aritmieën Definitie < 60/min Sinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch Sick sinussyndroom Sinusarrest AV-blok Tweede graads Derde graads

4 Brady-aritmieën Definitie < 60/min Sinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch Sick sinussyndroom Sinusarrest AV-blok Tweede graads Derde graads

5 Brady-aritmieën Definitie < 60/min Sinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch Sick sinussyndroom Sinusarrest AV-blok Tweede graads Derde graads

6 Brady-aritmieën Definitie < 60/min Sinusbradycardie
Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch Sick sinussyndroom Sinusarrest AV-blok Tweede graads Derde graads

7 BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE
Pols lager dan 60/min met symptomen Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornissen Intoxicatie Hypothermie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring

8 BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE
Pols lager dan 60/min met symptomen Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornissen Intoxicatie Hypothermie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden JA Transveneuze pacemaker

9 BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE
Pols lager dan 60/min met symptomen Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornissen Intoxicatie Hypothermie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden JA NEEN Transveneuze pacemaker Observeer

10 Tachyaritmieën Definitie > 100/min
Onstabiele patiënt  Cardioversie Synchroon Asynchroon zonder pols Onstabiel = tekenen en symptomen gerelateerd aan tachycardie (zelden < 150/min): dyspnoe, thoracale pijn, verminderd bewustzijn, hypotensie, shock, longoedeem

11 Tachyaritmieën Stabiel  12 afleidingen ECG
Regelmatige smalcomplextachycardie Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord Breedcomplextachycardie

12 Regelmatige smalcomplextachycardieën
Definitie > 100/min & QRS-duur < 120 msec Meestal re-entry Zelden verhoogde prikkelbaarheid en getriggerde activiteit

13 BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn, O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ?

14 BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn, O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ? NEEN Volg protocol VKF JA Vagale stimulatie Geen effect Adenosine in snelle bolus Verapamil **of Diltiazem** of Bètablokker** of Digoxine of Amiodarone of Pronestyl **

15 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord
Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme Atriale flutter Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme

16 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord
Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme Atriale flutter Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme

17 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord
DD Voorkamerextrasystolen Wandering pacemaker Multifocale atriale tachycardie Atriale reëntrytachycardie Atriale flutter met wisselend kamerantwoord Acuut beleid atriale tachycardie ≈ Atriale fibrillatie/flutter

18 Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord
Preventie trombo-emboligene complicaties Anti-aritmisch beleid Vertraging en controle antwoord “ rate control” Poging tot conversie “ rhythm control”

19 Hemodynamische evaluatie
TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn ECG, bloeddrukmonitoring, O2 IV lijn, 12-afleidingen ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC Evaluatie: Hartfunctie ? >of<48 h?

20 TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER
Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn ECG, bloeddrukmonitoring, O2 IV lijn, 12-afleidingen ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC Evaluatie: Hartfunctie ? >of<48 h? Goede hartfct Duur < 48u Goede hartfct Duur > 48u Slechte hartfct Duur < 48u Digoxine Amiodarone + synchr cardioversie na 4 weken antico (INR 2-3) ** En/of Synchrone Cardioversie Duur > 48 u Bètablokker Verapamil of Diltiazem synchr cardioversie na 4 weken antico (INR 2-3) ** Flecaïnide of Propafenone of Amiodarone of Sotalol en/of Synchr. cardioversie

21 Breedcomplextachycardieën
Definitie QRS-duur >120 msec Supraventriculair  Ventriculair Anamnese en kliniek 12 afleidingen ECG

22 Supraventriculair  Ventriculair
AV -dissociatie

23 Supraventriculair  Ventriculair
AV -dissociatie Wijziging as Positief complex aVR  VT

24 Supraventriculair  Ventriculair
AV -dissociatie Wijziging as Positief complex aVR  VT Noord-West as (tussen -90 en -180°)

25 Supraventriculair  Ventriculair
AV -dissociatie Wijziging as Positief complex aVR  VT Noord-West as (tussen -90 en -180°) QRS met negatieve concordantie precordialen

26 Supraventriculair  Ventriculair
AV -dissociatie Wijziging as Positief complex aVR  VT Noord-West as (tussen -90 en -180°) QRS met negatieve concordantie precordialen Fusion beats

27 Supraventriculair  Ventriculair
AV -dissociatie Wijziging as Positief complex aVR  VT Noord-West as (tussen -90 en -180°) QRS met negatieve concordantie precordialen Fusion beats Capture beats

28 Supraventriculair  Ventriculair
Morfologische criteria Geen RS in precordialen: 100% VT RS > 100 msec: 98% VT R S > 100 msec

29 Supraventriculair  Ventriculair
Bij twijfel behandeling als VT !!!

30 BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT VT SVT

31 BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT VT SVT Zie protocol SVT Monomorfe VT Amiodarone Procainamide en/of cardioversie Polymorfe VT Bèta-blokker** of Sotalol**of Amiodarone of Procainamide** of Xylocaïne en/of QT>440ms of QT ? IV MgSO4 Correctie ionen Stop QT-verlengers + Xylocaïne of Externe pacing of Isuprel Bèta-blocker** of Sotalol** of Amiodarone of Cardioversie Anti-ischemische behandeling QT<440ms

32 BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE
Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT VT SVT Zie protocol SVT Monomorfe VT Amiodarone Procainamide en/of cardioversie Polymorfe VT Bèta-blokker** of Sotalol**of Amiodarone of Procainamide** of Xylocaïne en/of QT>440ms of QT ? IV MgSO4 Correctie ionen Stop QT-verlengers + Xylocaïne of Externe pacing of Isuprel Sotalol** of Amiodarone of Cardioversie Anti-ischemische behandeling QT<440ms

33