Bijeenkomst concentratie en spreiding oncologische zorg

Presentatie over: "Bijeenkomst concentratie en spreiding oncologische zorg"— Transcript van de presentatie:

1 Diagnostiek en behandeling van carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang
Bijeenkomst concentratie en spreiding oncologische zorg Regardz Event Center, Zwolle 13 november 2008 Michael Schaapveld, IKNO

2 Overzicht Voorkomen Diagnostiek Behandeling

3 Voorkomen Epidemiologie IKNO-regio 2006
Aantal patienten 451 (voormalige IKN 284) & stijgend Mannen 327 (voormalige IKN 202) Vrouwen 124 (voormalige IKN 82) 5-jaars overleving ≈ 10% Zelden voor het 45ste levensjaar.

4 Voorkomen Toename incidentie carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang voormalige IKN-regio tot 2020 ♀& ♂ ≈ 500 in 2020

5 Voorkomen Toename aantal carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang voormalige IKN-regio tot 2020 ♀& ♂ ≈ 500 in 2020

6 Diagnostiek CIMPLE studie: Centralized Implementation of accurate and efficient preoperative staging in Esophageal cancer patients ZONMW doelmatigheidstudie Interventie Beroep op algemene ziekenhuizen patienten met oesofagus of gastro-oesofagale overgangs tumoren te verwijzen naar aangewezen centrum ziekenhuizen (UMCG – Martini – MCL – Isala) gedurende mei 2005 – juli 2006 Rationale EUS + PET-scan: gespecialiseerde diagnostiek leercurve voor EUS / PET-scan Betere kwaliteit EUS in high-volume centra (>50 procedures)

7 Diagnostiek Doel nagaan of centralisatie van de stadiering mogelijk is
Ondersteund door algemene ziekenhuizen? Kosteneffectief? nagaan of centralisatie van stadiering leidt tot Verkorting van de duur van het diagnostisch proces? Accuratere stadiering (afname van aantal onnodige operaties)

8 Diagnostiek Patienten inclusie in de Cimple studie mei 2005 – juli 2006 Patiënten in regio CIMPLE N (%) Totaal 366 (100) 216 (100) Groep Primair in centrum 161 (44) 124 (57) Verwezen naar centrum 92 (25) 92 (43) Diagnostiek in periferie 113 (31) 0 (0)

9 Diagnostiek Vergelijking patienten participerend en niet participerend in de CIMPLE studie Verwezen Niet verwezen Totaal 92 (100) 113 (100) Leeftijd 62 73 Stadium IV 34 (37) 48 (42) Inadequaat/ onbekend 4 (4) 27 (24) Behandeling chirurgie 48 (52)   21 (19) alleen CT/RT of CT&RT 32 (33)   30 (27) overig 5 (5) 18 (16) geen primaire therapie 7 (8) 44 (39)

10 Diagnostiek Proportie patienten verwezen voor diagnostiek naar
centrum per “niet-centrum kliniek”

11 Diagnostiek Proportie patienten verwezen voor diagnostiek naar
Centrum per periode van 3 maanden na start CIMPLE

12 Diagnostiek: effectiviteit
Proportie van verwezen patienten met een herhaalde CT-scan in het referentiecentrum in de CIMPLE-studie CT-scan in ziekenhuis voorgeschiedenis CT-scan in referentiecentrum Ja (N=67) % Nee (N=25) Totaal ja 37 17 54 nee 8 1 9 onbekend 28 73 27 100

13 Behandeling oesofagus/ gastro-oesofagale overgangs tumoren
Met curatieve intentie (~25-35% van alle patienten) Lokaal: endoscopische mucosale resectie (T1m N0 M0) Complete resectie (T1-3 N0-1 M0-1A) Palliatief Irresectabel: T4 / M1B Inoperabel: co-morbiditeit palliatieve behandeling: complicatie gedreven Slikklachten: stent / radiotherapie maag oesofagus maag oesofagus Palliative / no surgical approach: inoperable (patient characteristics) / irresectable (tumour characteristics) Mortality surgery 5-15% - high morbidity / Impact on life; 5-year survival after surgery ~30% compared to ~5% without surgery N-status does not affect treatment choice but is important in early stage tumours to decide on local therapy. Important for prognosis. CROSS trial ? Who included?

14 Behandeling Percentage oesophagus/cardia tumoren geopereerd naar ziekenhuis van diagnose ( ) IKNO

15 Behandeling Reden voor afzien van chirurgie in CIMPLE studie (N=216)
Hoofdreden N (%) Geen operatie 119 (100) Primair tumorproces 81 (68) Comorbiditeit 20 (17) Leeftijd 7 (6) Weigering patiënt 4 (3) Anders, niet gespecificeerd

16 Aantal resecties Aantal oesophagus/cardia resecties naar ziekenhuis en jaar

17 Aantal resecties Toename aantal resecties voor oesofagus en de gastro-oesofagale overgang tumoren in de voormalige IKN-regio ♀ & ♂ ≈ 150 in 2020

18 Complicaties behandeling (IKN)
Percentage complicaties na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 472 resecties

19 Complicaties behandeling (IKN)
Risico factoren voor ernstige complicaties na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang (abces/ sepsis/ bleeding/ mediastinitis/ leakage) 472 resecties

20 Complicaties behandeling (IKN)
Postoperatieve sterfte na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang (abces/ sepsis/ bleeding/ mediastinitis/ leakage) overleden ≤30 dagen OF overleden in ziekenhuis zonder voorafgaand ontslag

21 Conclusies (Voldoende) redenen voor nadere afspraken?