Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
1
Optimisation of surgical care for rectal cancer
3 november Dutch Chapter, Nice 2018 Wernard Borstlap AIOS Chirurgie Flevoziekenhuis
2
Speciale dank aan Promotietraject AMC: Onderwerp: Optimalisatie van chirurgische zorg rondom de behandeling van het rectumcarcinoom Promotor Co-Promotor Co-Promotor Willem Bemelman Pieter Tanis Jurriaan Tuynman
3
Voordat we beginnen Promotietraject AMC: Onderwerp: Optimalisatie van chirurgische zorg rondom de behandeling van het rectumcarcinoom 3 keer ESCP Dublin Milan Berlijn Nice…......
4
Optimisation of surgical care for rectal cancer
Inleiding PREOPERATIEF PEROPERATIEF POSTOPERATIEF Optimisation of surgical care for rectal cancer Deel I Deel II Deel III
5
Heeft geleid tot
6
Deel I: Preoperative optimisation of colorectal cancer patients
150/210 geïncludeerd IJzer in tabletvorm IJzer via het infuus
7
Deel II: Rectumsparende behandeling voor vroeg stadium rectum carcinoom
Lokale terugkeer van kanker na lokale excisie van pT1-2: 14% (chemoradiotherapie) versus 7% (completion TME) Ongelijke groepen (grotere tumoren, hogere tumor stadia in orgaansparende groep) Variatie in chemotherapie en bestralings schema’s Alleen retrospectief onderzoek Kleine aantallen 102 patiënten geregistreerd 71/302 gerandomiseerd
8
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
Doel: Lange termijn complicaties na operatie van de endeldarm in kaart brengen in Nederland “Snapshot onderzoek”
9
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
71/92 ziekenhuizen in Nederland hebben deelgenomen 2095 patiënten met rectumcarcinoom Lange termijn uitkomsten van patiënten geopereerd in 2011 6 maanden voor data inclusie Grote hoeveelheid data in korte tijd Iedereen publiceert mee en kon toegang tot de data krijgen (“collaborative group”)
10
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
11
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
<30 days postoperatief 13.4% Na mediane 43 FU van 43 maanden 20.0% Voor de definitie naadlekkage diende een van de volgende factoren aanwezig te zijn; contrast extravasaat op beeldvorming,, presacrale collectie die een radiologische, endoscopische of chirurgische reinterventie behoefte, of een presacrale collectie die leidde tot resectie van de anastomose of uitstel van opheffen stoma,
12
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
Diverting stoma N=738 No stoma N=260 P-value <30 days postoperatively 11.4% 19.2% P<0.01 At median 43 months of FU 19.4% 21.9% P=0.38 Voor de definitie naadlekkage diende een van de volgende factoren aanwezig te zijn; contrast extravasaat op beeldvorming,, presacrale collectie die een radiologische, endoscopische of chirurgische reinterventie behoefte, of een presacrale collectie die leidde tot resectie van de anastomose of uitstel van opheffen stoma,
13
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
48% van de naadlekkages kreeg een chronische sinus
14
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
15
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
CLEAN studie patiënten (n = 30) Start Endosponge® therapie < 3weeks N=15 > 3 weeks Genezen darmverbinding aan het einde van de follow-up 70% 73% 67% Succesvol opgeheven stoma’s 60% = winst van 20% t.o.v Nederlandse populatie
16
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
17
Snapshot onderzoek in Nederland
18
Snapshot Studies in Nederland
Snapshot naar acute linkszijdige colonobstructie recent afgerond. 3879 patiënten geïncludeerd Vandaag gepresenteerd in “Best paper sessie”
19
Snapshot Studies in Nederland
Streng-Ileus (RadboudUMC) Sinus pilonidalis (Albert Schweitzer) Oncologische Snapshot (dilemna van cT4-Colon carcinoom)
20
Conclusies proefschrift
Ontlastend stoma leidt niet tot een lagere incidentie van naadlekkages maar een delay in het diagnosticeren ervan In de helft van de gevallen leidt een naadlekkage tot een chronische sinus Vroege detectie en behandeling van de naadlekkage leidt tot minder fibrose van het neorectum en daardoor verbetering van lange termijn uitkomsten PEROERATIEF
21
Vragen? PEROERATIEF
Verwante presentaties
