URGENTIES IN DE OTORHINOLARYNGOLOGIE

Presentatie over: "URGENTIES IN DE OTORHINOLARYNGOLOGIE"— Transcript van de presentatie:

1 URGENTIES IN DE OTORHINOLARYNGOLOGIE
Acute luchtwegobstructie Dr. Stefan De Moor

2 ACUTE LUCHTWEGOBSTRUCTIE SYMPTOMEN
dysfonie  afonie stridor : inspiratoir  exspiratoir dyspnee / suprasternale retractie dysphagie - kwijlen hoesten onrust / angst cyanose Specifieke tekenen : bloeding - subcutaan emfyseem fractuur Stridor in<>ex niveau obstructie boven/onder glottis

3 BOVENSTE LUCHTWEGOBSTRUCTIE OORZAKEN
1. Trauma 2. Infectie : supraglottitis, peritonsillair abces ... 3. Neoplasma 4. Vreemd voorwerp 5. Inflammatie : anaphylaxis, wespensteek ... 6. Neurologisch : coma, bilat. recurrensparalyse 7. Diverse : tracheomalacie, functionele laryngeale dyskinesie

4 LARYNX-CARCINOOM Subglottis-glottis-supraglottis
progressieve stridor +/- dysfonie

5 SUPRAGLOTTITIS Vnl. kinderen 2-6 jaar (maar ook volwassenen)
Kliniek : snel opkomend (4-8 uur) koorts & algemene malaise stridor en kwijlen > H. influenzae type B RX laterale hals indien stabiel R/ luchtweg - IV antibiotica (cefuroxime)

6 BIJEN- & WESPENSTEKEN Bij anaphylaxis of obstructie :
adrenaline 1/ ,3 à 0,5 cc anti-histaminicum corticoieden : Solu-Cortef 250 mg EpiPen bij gekende allergie

7 QUINCKE-OEDEEM Snel opkomend +/- jeuk, niet pitting
aangezicht  larynx

8 QUINCKE-OEDEEM allergisch (voeding, medicatie…)
niet-allergisch : hereditair - verworven (ACE-inhibitoren) THERAPIE : adrenaline anti-histaminica corticoieden C1 INH / fresh frozen plasma

9 ASPIRATIE CORPUS ALIENUM

10 ASPIRATIE CORPUS ALIENUM
Wat ? Tandprothese, voedsel (pindanoot!), speelgoed, muntstukken Waar ? farynx, larynx, trachea, bronchi, oesophagus Hoe verwijderen ? Manueel  cave dieper duwen ! Klem / Aspirator Heimlich maneuver Endoscopie

11 BOVENSTE LUCHTWEGOBSTRUCTIE AANPAK
Evaluatie : (hetero-)anamnese, klinisch onderzoek, beeldvorming, endoscopie Transport ? Zuurstof + bevochtiging Medicatie (antibiotica, corticoieden, adrenaline via aërosol)

12 HEIMLICH MANEUVER

13 HEIMLICH MANEUVER

14 HEIMLICH MANEUVER bij baby’s

15 BOVENSTE LUCHTWEGOBSTRUCTIE VENTILATIE
Mond-op-mond/masker beademing Intubatie oro-tracheaal naso-tracheaal via rigide endoscopie / fiber-endoscopie oesophagale-tracheale combitube percutane jet-ventilatie crico-thyrotomie tracheotomie

16 Acute luchtwegobstructie
De combitube

17 Acute luchtwegobstructie
VOORDELEN CRICOTHYROTOMIE snel eenvoudig goede landmarks (cave membrana thyro-hyoidea!) weinig complicaties ook voor “leken” niet bij larynx-trauma (en kinderen) het is beter te proberen en te mislukken, dan niets te doen en alle kansen op overleven te verliezen

18 Anatomie

19 CRICOTHYROTOMIE Techniek : Mini-Trach

20 CRICOTHYROTOMIE

21 TRACHEOTOMIE gouden standaard bij onmogelijkheid tot intubatie
best indien nog enige beademing mogelijk technisch moeilijker dan cricothyrotomie belangrijke complicaties niet doen indien geen ervaring

22 TRACHEOTOMIE