מרצה: אסיה גלר R.N., B.A.

Presentatie over: "מרצה: אסיה גלר R.N., B.A."— Transcript van de presentatie:

1 מרצה: אסיה גלר R.N., B.A

2 Parkinson’s Disease המחלה השכיחה ביותר הפוגעת ב Basal Ganglia
כמיליון אמריקאים סובלים מהמחלה וכ 60,000 חולים חדשים מאובחנים מדי שנה. כ 40% מהחולים מתחת לגיל 60 המחלה שכיחה יותר בגברים לבנים

3 איזור הפגיעה

4 מנגנון היווצרות מחלת פרקינסון
לדופמין תרומה חשובה בשמירה על האיזון והתפקוד העדין של מע' התנועה.

5 המסלול הניגרוסטריאטלי
Basal Ganglia Substantia nigra

6 שכיחות מחלת פרקינסון שכיחות באוכלוסיה הינה 1% מעל גיל 65
שכיחות של 15 חולים על כל 10,000 איש 10% מהחולים לקו במחלה לפני שהגיעו לשנתם ה- 40 50% מהמאובחנים במחלה זו הם מעל גיל 60 שנה 50% מתחת לגיל 60 המחלה עשויה לתקוף בני -50 שנה ומטה המחלה שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים אנשים ממוצא אשכנזי נוטים לסבול יותר מפרקינסון הגיל הממוצע לתחילת המחלה הוא 57 שנים

7 הגורמים ל- Parkinson’s Disease
משערים: הגורם לפגיעה בנוירונים: רדיקלים חופשיים, רעלנים הנוצרים בגוף, רעלן חיצוני (מזון/זיהום) גנטיקה ? : ל 20%-15 מהחולים קרוב משפחה חולה במחלה.

8 מנגנון היווצרות מחלת פרקינסון
כאשר ישנו אובדן של מעל 80% תאי עצב יוצרי-דופאמין בגנגליוני הבסיס (basal ganglia) יופיעו סימנים של פרקינסון.

9 הדמיה של Substantia nigra בחולה פרקינסון

10 סימפטומים של מחלת פרקינסון
עייפות קלה פתאומית וחוסר נוחות מצבי אובדן זיכרון איטיות מחשבתית עצבנות דיכאון "פני מסכה" מופיעים ארבעת הסימנים העיקריים:TRAP

11 Resting Tremor (1) תנועה אוסילטורית קיצבית בלתי רצונית של חלק מהגוף
הרעד מופיע בחלק מהגוף שאינו פעיל באופן רצוני - מתחיל ביד, בזרוע, ברגל, לסת או פנים ומתפשט - מחמיר כשהשרירים רפויים, כאשר האדם נתון בלחץ נפשי או כאשר מניעים חלקי גוף אחרים בייחוד בהליכה - נעלם בשינה או כאשר מבצעים תנועה רצונית

12 Cogwheel Rigidity (2) עלייה בטונוס השרירי
גורם: קושי בתנועתיות במיטה, מעברים, בקרה יציבתית, הליכה, דיבור ואכילה.

13 Bradykinesia (3) ירידה בתנועות הידיים בהליכה הליכת shuffling
קושי בהתחלת תנועה או שינויי כיוון קושי בעצירת תנועה היעדר הבעה בפנים תנועות ספונטניות/ אוטומטיות הולכות לאיבוד ירידה בעושר התנועתי כל התנועות הופכות איטיות במיוחד akinesia - חוסר יכולת להתחיל תנועה קשור ליציבה הקפואה ויכול להמשך שניות עד שעות.

14 Postural Instability (4)
פגיעה בשיווי משקל וקואורדינציה ירידה בתנודה היציבתית עקב הנוקשות החולים נוטים להתכופף לפנים או לאחור ולפתח יציבה קפואה festinating gait שינויים ברפלקסים היציבתיים

15 מאפייני הליכה של נפגעים במחלת פרקינסון
כפיפה קדימה של הגב הפחתת תנועתיות הגב הפחתת תנועות ידיים מלוות "Freezing" Propulsive gaite

16

17 סימפטומים נוספים של מחלת פרקינסון
סימפטומים נוספים של מחלת פרקינסון קושי בבליעה או לעיסה ריור בעיות בתפקודי השתן עצירות עור שמן/יבש הזעה מוגברת הפרעות בשינה הפרעות קוגניטיביות HYPOPHONIA MICROGRAPHIA

18 התסמינים-סטטיסטיקה ‏50% סובלים מדמנציה 58% דיכאון 54% אדישות 49% חרדה
‎ סבוריאה עצירות ‏היסוס ‏בהטלת שתן

19

20 אבחנה מבדלת תסמונת פרקינסון גורם: - גידול במוח - טראומה מוחית חזרתית
גורם: - גידול במוח - טראומה מוחית חזרתית - שימוש ממושך בסמים - תרופות נוירולפטיות( פסיכיאטריות) מחלת ווילסון NPH (Normal Pressure Hydrocephalus)

21 אסטרטגיית הטיפול המטרה: איזון שווי המשקל בין דופמין/אצטיל כולין
Acetyl Choline Dopamine המטרה: איזון שווי המשקל בין דופמין/אצטיל כולין

22 טיפול תרופתי L-Dopa L-Dopa+Carbidopa- Dopicar, Sinemet
מעכבי COMT- Entacapone (Comtan) אגונסטים דופאמנרגיים- Benztropine, Procyclidine(Kemadrin), Trihyexyphenidyl(Artane) Benzhexol מעכבי האנזים MAO-B- Selegiline=Deprenyl (Jumex), Azilect) Rasagiline,Agilect ) Amantadine (A-Parkin)

23 טיפול- עובדות אין דרך לצפות, למנוע, לעצור או לרפא את המחלה
על מנת להקל על התסמינים הרופאים ממליצים על פיזיותרפיה וטיפול תרופתי בתרופות המהוות תחליף לדופמין ניתוחית: מ 1950 טיפלו במחלה ע"י הוצאה או הרס חלקים במוח (pallidotomies and thalamotomies). כיום מבצעים Deep brain stimulation שיטת טיפול פחות חודרנית, לא קבועה ובעלת תוצאות טובות השתלת תאי גזע – במחקר עדיין

24 אבזרים כיסא מתרומם כרית מושב מתנפחת

25 פעילות גופנית פעילות גופנית המתאימה למצב החולה ויכולותיו:
קיימות עדויות כי פעילות גופנית יכולה להוריד את הסיכון לחלות במחלת הפרקינסון פעילות גופנית של לפחות חצי שעה ביום, שלוש פעמים בשבוע, מורידה משמעותית את הסיכון לחלות במחלה אנשים שחלו במחלה ועושים פעילות גופנית יתפקדו טוב יותר לאורך זמן לעומת חולים המוותרים על פעילות גופנית

26 תזונה בפרקינסון יש להקטין צריכת חלבונים (לא יותר מ-0.8 גרם ליום לכל ק"ג משקל גוף) כדי למנוע עודף חומציות % גבוה מהאנשים הלוקים במחלת פרקינסון צורכים כמות מופרזת של חלבונים חולים שהפסיקו בשר חשו שיפור משמעותי שליטה על השרירים ובקואורדינציה במרחב

27 חולי פרקינסון המקבלים את התרופות מעכבי מונואמין אוקסידאז MAO סלגילין, רזגילין לא מפרקים טיראמין
טיראמין: אלקלואיד המתקבל מטירוזין בזמן הבשלת הגבינות כמו: גבינה שווצרית אמנטל צדר מוצרלה בתסיסה של יין בכבד עוף בתמציות בשר גורם : בכמויות גבוהות לכאבי ראש לחץ דם גבוה בחילה הקאה

28 ממתיקים מלאכותיים -אספרטם
רעל עצבי ההורס את התאים יוצרי דופאמין

29 מה כן לאכול ?????? מזונות אורגנים מזונות המכילים אומגה 3
שמנים מכבישה קרה ,כמו שמן זית ירקות ופירות חיים המכילים: *אנזימים וסיבים למניעת עצירות *אנטיאוקסידנטים למניעת תהליכי חמצון תה ירוק המכיל אנטי אוקסידנטים פירות וירקות צריכים להוות יותר מ-50% מסה"כ המאכלים

30 המלצה חמה לאכל 3 פעמים בשבוע דגי סלמון, מקרל, טונה,
5 אגוזי מלך כל יום (לא מקולפים)

31 מקורות ויטמיני B קמח מלא (לא מחיטה ושעורה) ומוצריו גרעינים
קמח מלא (לא מחיטה ושעורה) ומוצריו גרעינים גרעיני אורז מלא מחליף את החלבון מהחי. דגנים וקטניות מלאים זו תהפוך הארוחה העיקרית שלכם . וכמובן דגים . תפקיד של ויטמיני B להוריד את רמת ההומוציסטאין. המרעיל את המיאלין קטניות

32 אכילת ירקות 3 פעמים ביום מכילים : סיבים המונעים עצירות
מכילים ויטמינים : B, C , E בתא קרוטן מכילים ויטמינים החשובים ליצירת דופמין מכילים פיטוכימיקאלים חשוב לאכל את המזונות כמה שיותר במצבם הטבעי: חיי, מוקפץ, מאודה, מבושל זמן קצר

33 אכילת שעועית Vicia faba ובפול Mucuna pruiens
במזונות אילו יש את החומר הפעיל levadopa ב 84 גרם של פול ירוק יש מ"ג LEVODOPA פול טרי עשיר גם בויטמינים ומינרלים אבץ אשלגן סלניום * מפול Mucuna pruiens מכינים תרופות הומאופטיות וכמוסות (הן לא נמכרות בארץ ) כמוסות אלה מכילות: mg 400 Mucana pruriens יחד עם כל cofactors להמרה של L-דופא לדופמין הכוללים: חומצה פולית pyridoxyl-5-phosphate (הצורה הפעילה של ויטמין B6) 200 מ"ג ויטמין C

34 מזונות מכילי ויטמין E מחסור כרוני בויטמין Eגורם לתמותה מוגברת של תאים מייצרי דופמין וגם למחזור מהיר יותר של הדופמין עצמו 4 מחקרים מצאו קשר בין צריכה מוגברת של ויטמין E לבין הגנה מפני מחלת פרקינסון. מתוך בדיקת מזונות נמצא שהחולים אכלו פחות חמאת בוטנים אגוזים שקדים במחקר אחר ראו שאילו שאכלו פחות מזונות אלה היו בסיכון פי 2 גבוה יותר לפתח את מחלת פרקינסון

35 מזונות המכילים טריפטופן ממנה נוצר B3 NADH) )וסרוטונין הבולמים את הרעד
שיבולת שועל עדשים מוצרי סויה תאנים תמרים בטטה תרד גריסי פנינה

36 תוספי תזונה קו אנזים Q10 קו אנזים Q10 חשוב לתפקוד המיטוכונדריה
התוסף דרוש ליצור אנרגיה פנים תאית בכל הגוף כולל תאי המוח קו אנזים Q10 חשוב לתפקוד המיטוכונדריה תפקוד המיטוכונדריה בחולי פרקינסון לא תקין חוסר ב- Q10 מסביר כנראה את אי יכולת של התאים ליצר ניוירוטרנסמיטורים כולל דופמין

37 תוספי תזונה קו אנזים Q10 מחקר רב מוקדי שנערך על ידי ד"ר קליפורד שולץ מבית ספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה בסנדיגו המעקב נערך 16 חודשים אחר 80 חולי פרקינסון, שהיו בתחילת מחלתם תוצאות המחקר: הקבוצה שנטלה מ"ג Q10 סבלו ב44% פחות מהתדרדרות בתפקוד: השכלי המוטורי יכולת לבצע פעולות יום יומיות כמו לאכל ולהתלבש לבד Q10 פועל באמצעות חיזוק המיטוכונדריה החשוב ליצור אנרגיה בנוסף לכך שהוא נוגד חמצון רב עוצמה