Oncologie en fertiliteit: man

Presentatie over: "Oncologie en fertiliteit: man"— Transcript van de presentatie:

1 Oncologie en fertiliteit: man
Koen Clasen CRG-UZA VWRG postgraduaatcursus “Reproductieve geneeskunde in de praktijk”

2 Inleiding Basisartikel:
The position of diagnostic laparoscopy in current fertility practice Bosteels J., Van Herendael B., Weyers S. & D’Hooghe T. Human Reproduction Update Vol.13, No 5: pp , 2007

3 Patientenpopulatie Na chirurgie Na chemotherapie Na radiotherapie

4 Chirurgie Na teelbalkanker:
Meest voorkomende kanker van reproductief stelsel. Reproductieve leeftijd Na pelviene kanker: blaas, prostaat, rectum: Minder frekwent Oudere leeftijd Huddart R.A., et al, Br.J.Cancer 2005; Ajala T., et al, Obstet.Gynecol.Int; 2010

5 Chemotherapie Effect afhankelijk van: Radikaal vs Adjuvant
Enkelvoudig vs Combinatie Dosis Leeftijd: pre- of postpubertair Howell S. & Shalet S., Endocrin. Met. Cl. N. Am. 1998

6 Chemotherapie Testis is zeer gevoelig voor chemo
Vnl. Thv. germinaal epitheel Verstoren spermatogenese Minder thv. Leydig cellen Weinig hormonale problemen Minder pre- dan postpubertair Schilsky R.L. & Lewis B.J., Ann. Int. Med. 1980; Rivkees S.A. & Crawford J.D., JAMA 1988

7 Chemotherapie: agentia
Known effect on testis Cyclophosphamide Nitrogen mustard Procarbazine Bleomycin Carboplantin Cisplatin Cytarabine Doxorubicin Etoposide Ifosfamide Thioguanine Vinblastine Vincristine Methotrexate Severe Moderate Minimal Effects are dose dependent Severe = Azoospermia shortly after treatment with less than 20% recovery of spermatogenesis. Moderate = possible azoospermia shortly after treatment with 20-50% of patients recovering spermatogenesis. Minimal = possibility of transient azoospermia but more than 50% of patients recovering spermatogenesis Alaja T., et al , Obstet. Gynecol. Int. 2010

8 Chemotherapie: agentia
“Alkylating agents cause prolonged azoospermia in % of patients.” Van der Kooij M.A., et al, Hemat. Oncol. 2010

9 Radiotherapie Effect afhankelijk van:
Extern (teletherapie) vs Intracavitair (brachytherapie) Radikaal/Curatief vs Adjuvant Buggell G.J., et al., Clin. Oncol. 2001

10 Radiotherapie Effect is: Dosisafhankelijk Leeftijdsafhankelijk
>6 Gy: Irreversiebele azoospermie ≤ 3,5 Gy: Azoospermie mogelijk, maar reversiebel (18 tot 24 m) Leeftijdsafhankelijk hoe jonger hoe beter Aass N., et al., Eur. J. Cancer 1991; Petersen P.M., et al., Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand ; Basavaraju S.R. & Easterly C.E., Medical Phyics 2002

11 Radiotherapie Leydigcellen meer resistent Wel erectiele dysfunctie
20 tot 30 Gy nodig Weinig hormonale problemen Wel erectiele dysfunctie Vasculaire aantasting? Aass N., et al., Eur. J. Cancer 1991; Petersen P.M., et al., Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand ; Basavaraju S.R. & Easterly C.E., Medical Phyics 2002

12 Fertility preservation
Banking sperma/semen/cellen/weefsel Hormonale gonadoprotectie

13 Banking sperma/cellen/weefsel
Voor start behandeling Serologie Informed consent In princiepe patient Wettelijke leeftijden Bewust Verstandelijk vermogen Termijn (10 jaar; verlengbaar) Bestemming bij niet gebruik Verstreken termijn Overlijden/post mortem Kostprijs

14 Banking sperma/cellen/weefsel
Semen eerste keus Masturbatie Electroejaculatie Vaak belangrijke defecten Minimum jaar of testisvolume ≥ 10 ml Testiculaire biopsie/TESE Epididymaire aspiratie/MESA Ajala T., et al. Obstet. Gynecol. Int. 2010; Aslam I., et al. Hum. Repr. 2000

15 Banking testiculair weefsel
ITT: immatuur testiculair weefsel Stamcellen Experimenteel Beperkte spermatogenese bij reïmplantatie (muis) Mogelijke oplossing voor (jonge) kinderen 5 jaars overleving meestal 70-80% Doch: Slechts 30% normale semenparameters 20 % azoospermie Lee S.J., et al. J. Clin. Oncol. 2006; UK Childhood Cancer Research Group Nat. Reg. Childhood Tumours 2004; Thomson A.B., et al.; Clin. Endocrinol. Metab. 2002

16 Hormonale gonadoprotectie
GnRH-analogen Helaas niet zinvol Lee S.J., et al. J. Clin. Oncol. 2006

17 Discussie Vragen? Opmerkingen?