De standaard darmanastomose

Presentatie over: "De standaard darmanastomose"— Transcript van de presentatie:

1 De standaard darmanastomose
Hechtmateriaal is een dubbel gearmeerde PDS 4-0.

2 Steekafstand Bij de colonnaad zijn de steken 1 centimeter van de rand met een interval van 3-4 millimeter. Bij de dunne darmnaad zijn de steken minder diep (halve centimeter) en iets dichter bij elkaar 2-3 millimeter

3 Eerste steek met naald in de backhand in de rechts gelegen lis van binnen naar buiten door darmwand aan de mesenteriele zijde (weinig of geen mucosa en voldoende musclaris) en mesenterium

4 Vervolgens naar je toe steken met zelfde naald van buiten naar binnen door mesenterium linker lis en darmwand

5 Hierna voorlopend met de zelfde naald naar je toe werken ( rechter lis van binnen naar buiten en linker lis van buiten naar binnen) Hierbij worden alle lagen van de darmwand in de hechting genomen. (weinig of geen mucosa en voldoende muscularis).

6 Hierna voorlopend met de andere naald naar je toe werken ( rechter lis van binnen naar buiten en linker lis van buiten naar binnen) Hierbij worden alle lagen van de darmwand in de hechting genomen. (weinig of geen mucosa en voldoende muscularis

7 Hierna voorlopend met de andere naald naar je toe werken ( rechter lis van binnen naar buiten en linker lis van buiten naar binnen) Hierbij worden alle lagen van de darmwand in de hechting genomen. (weinig of geen mucosa en voldoende muscularis).

8 In de anti-mesenteriale hoek (dicht bij operateur gelegen) laatste steek in rechter lis zetten van binnen naar buiten.

9 Met de tweede naald eerste steek recht vooruit in de linker lis van binnen naar buiten(door mesenterium) 7

10 8

11 Daarna voortlopend naar je toe werken door van buiten naar binnen in de rechter lis en van binnen naar buiten in de linker lis te steken. ( weinig of geen mucosa, stevig submucosa , muscularis en serosa. 9

12 10

13 11

14 12

15 In de hoek aangekomen laatste steek in linker lis naar buiten .
13

16 Naalden afknippen en knopen na eerst voorzichtig aantrekken van draden
Naalden afknippen en knopen na eerst voorzichtig aantrekken van draden. Visuele en soms palpatoire controle met een pincet van de naad . Bij eventuele grote openingen extra steek plaatsen. 13

17 14

18 Sluiten van de resterende opening in het mesenterium