SSRI Stoppen of doorgaan

Presentatie over: "SSRI Stoppen of doorgaan"— Transcript van de presentatie:

1 SSRI Stoppen of doorgaan
Wanneer ingesteld? Doel:

2 Belangenverstrengelingen
Funkties: Psychiater POP poli Reinier van Arkel Geneesheer- Directeur Reinier van Arkel Docent Koster en Brekelmans Trainingen Raad van Toezicht Mind 2 Care

3 SSRI preconceptioneel
Wat heb je nodig om daar een advies over te geven?

4 preconceptioneel consult
Samenwerking van arts en patiënte (evt met partner) Arts geeft advies: Patiënte beslist Uiteindelijk beslist de patiënt. Je weet niet wat voor haar/hen belangrijk is. Wat het zwaarste weegt. Voorbeelden?

5 Advies Arts geeft professioneel en deskundig advies
Gebaseerd op algemene kennis en wetenschap Toegespitst op de specifieke situatie van patiënte: Anamnese Psychiatrisch onderzoek (incl persoonlijkheid en IQ) Culturele achtergrond

6 Stoppen Wat kunnen de gevolgen zijn van stoppen? Recidief klachten
Welke klachten en met welk gevolg/effect/schade

7 Doorgaan Wat kunnen de gevolgen zijn van doorgaan?
Effect van SSRI gebruik op de Zwangerschap Partus Neonaat Borstvoeding

8 Indicaties voor SSRI Depressie Angst Dwang Eetstoornis Chronische Post Traumatische Stressstoornis (PTSS)

9 Still Face Experiment Youtube filmpje Still Face experiment
Youtube filmpje Still Face experiment

10 Depressie en angst Gevolgen voor patiënte en neonaat Gevolgen voor het gezin

11 Wetenschap Onbehandelde depressie en angsten in zwangerschap:
Laag geboorte gewicht Vroeg geboorte Verstoorde psychische hechting Effect op de cortisol spiegel van de neonaat * zie samenvatting richtlijn SSRI en Zwangerschap 2012 * zie handboek psychiatrie en zwangerschap

12 Doorgaan??? SSRI: 2 – 3 % van de zwangeren gebruikt een SSRI
Selectieve Serotonine Reuptake Inhibitor Voorbeelden: citalopram (Cipramil), paroxetine (Seroxat), sertraline (Zoloft) mirtazapine (Remeron), fluoxetine (Prozac)

13 Werkingsmechanisme Verhoogt de beschikbaarheid van de neurotransmitter serotonine Gevolg is een betere prikkeloverdracht in de zenuwcellen

14

15 Bijwerkingen Misselijkheid Hoofdpijn Slapeloosheid Moeilijke stoelgang
Seksuele problemen

16 Effecten op de stemming
Koster & Brekelmans Trainingen Effecten op de stemming Na 4 – 6 weken Langzame verbetering Sombere momenten  of dagen blijven voorkomen Verbetering van de slaap: doorslapen

17 Koster & Brekelmans Trainingen
SSRI en Zwangerschap Weinig goed onderzoek gedaan Moeilijk om conclusies te trekken Weinig objectiveerbare effecten op de foetus Geen kennis van lange termijn effecten op zenuwstelsel

18 Koster & Brekelmans Trainingen
SSRI en Zwangerschap SSRI in de zwangerschap zijn niet gecontraïndiceerd Er is geen SSRI van voorkeur Routine echoscopische onderzoek is voldoende Geen indicatie voor overname in de 2de lijn (obstetrie) Psychische stabiele zwanger met SSRI gebruik: geen verwijzing POP poli noodzakelijk

19 Koster & Brekelmans Trainingen
SSRI en de partus Geen bijzondere effecten op de partus B-D indicatie (ivm neonatale effecten)

20 Koster & Brekelmans Trainingen
SSRI en de neonaat Post partum controle kinderarts Zeer kleine kans op PPHN (Pulmonale Persisterende Hypertensie bij de Neonaat) - 12 uur observatie van de neonaat in het ziekenhuis Mogelijk na 3 tot 5 dagen postpartum: enkele uren tot 1 dag neonatale maladaptatie (onttrekkingsverschijnselen) - instructie aan ouders - geen extra maatregelen nodig

21 Koster & Brekelmans Trainingen
SSRI en Lactatie SSRI’s komen in de moedermelk in lage dosering Weinig schadelijke effecten bij a terme gezonde neonaat

22 Doorgaan of stoppen? Jantine Janssen 28 jaar nooit zwanger geweest
Eénmaal depressieve klachten, 6 mnd geleden Huisarts geeft SSRI op haar aandringen Geen psychologische behandeling Herstel na enkele weken

23 Doorgaan of stoppen Marjella de Vries, 32 jaar, twee kinderen
Al sinds 8 jaar bekend met angsten Veel psychologische behandeling gehad Uiteindelijk beter met SSRI sinds 6 jaar Eerst zwangerschap gestopt met SSRI: recidief Tweede zwangerschap doorgegaan: geen klachten

24 Doorgaan of stoppen Emma de Groot, 30 jaar, nooit zwanger geweest
SSRI ivm angsten nu 3 jaar Start ten tijde van veel psychosociale stress Familiaire belasting voor angsten en depressies Moeder heeft postpartum depressie gehad Nooit afgebouwd

25 Doorgaan of stoppen Vera Boonstra, 30 jaar, nooit zwanger geweest
SSRI sinds 4 jaar Bij start veel psychosociale problemen Nu goede relatie , werk etc. Enkele malen gestopt en direct weer klachten

26 Stoppen of afbouwen Bij plots stoppen met SSRI : Hartkloppingen Versnelde ademhaling Hoofdpijn Daarom: afbouwen in 7 – 10 dagen

27 Koster & Brekelmans Trainingen
Conclusie Voorkomen van recidief angst en depressie is belangrijk SSRI hebben weinig nadelen Als het mogelijk is stoppen en andere behandelopties overwegen Preconceptioneel advies door arts met specifieke kennis over psychiatrische ziektebeeld, SSRI’s en effecten op zwangerschap (voor moeder en kind) en alternatieve behandelingsopties