MY PRECIOUS VERZAKKINGSKLACHTEN EN DE RING

Presentatie over: "MY PRECIOUS VERZAKKINGSKLACHTEN EN DE RING"— Transcript van de presentatie:

1

2 MY PRECIOUS VERZAKKINGSKLACHTEN EN DE RING
Henriëtte Engel Karin Prins kaderhuisartsen urogynaecologie

3

4

5 DOEL U kent de verschillende vormen van prolaps en de gradering
U kent de indicatie voor pessariumbehandeling U kunt een pessarium aanmeten en instructie geven Zijn er cijfers over hoeveel huisartsen zelf een pessarium aanmeten?

6 PROGRAMMA Het consult: Mevrouw Busser heeft verzakkingsklachten
Aanmeten pessarium Vragen

7

8 CASUS Mevrouw Busser, 52 jaar
Komt met de klacht dat er vanonder iets uitpuilt. Ze is erg geschrokken.

9 VRAAG 1 Hoeveel procent van de vrouwen tussen 45 en 85 jaar heeft een prolaps? <50% >50%

10 VRAAG 2 Hoeveel procent van de vrouwen tussen de 45 en 85 jaar heeft klachten veroorzaakt door een prolaps? <20% >20%

11 VRAAG 3 Hoe vaak stelt een huisarts in een normpraktijk gemiddeld per jaar voor het eerst bij een vrouw de diagnose prolaps? 0-3x 4-6x

12 VERVOLG CASUS Balgevoel VG: COPD Twee zonen Twee jaar postmenopauzaal
Wat vraagt u haar?

13 ANAMNESE Balgevoel Mictie- en/of defecatieklachten Onderbuiksklachten
Lage rugklachten Klachten op gebied van seks Bloedverlies door decubitus 2014;57:195: klachten bij coitus Meer dan eenderde van de seksueel actieve vrouwen met een gevorderde prolaps geeft aan dat hun seksualiteit daardoor negatief wordt beinvloed. Het seksueel functioneren lijkt niet zozeer door de anatomische veranderingen beinvloed te worden, als wel door de psychische last die het hebben van een prolaps betekent.

14 VERVOLG CASUS Veel last van een balgevoel
Het schuurt tijdens fietsen en zitten Urineverlies tijdens lachen en hoesten Vrijen durft ze niet goed meer Welk onderzoek doet u?

15 LICHAMELIJK ONDERZOEK
Abdomen: tumor, littekens Beoordeling bekkenbodem: aanspannen, ontspannen, persen, hoesten Uitwendige genitalia: type en gradering prolaps Speculum: atrofie, ulceraties VT: verzakking uterus tijdens persen, grootte uterus, ovaria NVOG richtlijn prolaps: Uitw genitalia: letten op vulva. De instructies die hierbij door de onderzoeker aan de patiënt worden gegeven zijn: - wilt u de bekkenbodemspieren zo goed/krachtig mogelijk aanspannen/intrekken? - wilt u de bekkenbodemspieren ontspannen/weer loslaten? - wilt u eens flink hoesten? - wilt u flink/zo hard mogelijk persen? De vaginale inspectie wordt uitgevoerd zonder en met gespreide labia, waarbij achtereenvolgens aan de patiënt wordt gevraagd om de bekkenbodemspieren aan te spannen, te ontspannen, te hoesten en te persen. Tijdens aanspannen zal een inwaartse beweging van het perineum moeten optreden. Bij ontspannen zal het perineum weer terugkeren tot de rustsituatie.

16 SOORTEN PROLAPS

17

18

19

20 GRADERING PROLAPS

21 Pelvic Organ Prolapse Quantification
1 1 cm Hymenaalring 2 1 cm 3 4

22 VERVOLG CASUS LO: verzakking voorwand graad II
Bekkenbodem spant niet aan Opbollen perineum tijdens hoesten Behandelopties

23 juist onjuist STELLING 1
Leeftijd is bepalend voor de keuze van de behandeling van een verzakking juist onjuist

24 juist onjuist STELLING 2
Na een operatie voor een verzakking is de kans op een tweede operatie voor een verzakking of voor urineverlies 30% juist onjuist

25 BEHANDELEN? AFHANKELIJK VAN Ervaren klachten Ernst prolaps
Wensen patiënte

26 BEHANDELOPTIES Voorlichting : www.thuisarts.nl Bekkenfysiotherapie
Pessarium Operatie

27 Filmpje jongleren 3-FILMPJE 1 INVOEGEN

28 AANMETEN PESSARIUM

29 WELK PESSARIUM? MATERIAAL Siliconen PVC

30

31 ring ring met shaatz zeef pessarium ondersteuningsvlak

32

33 AANMETEN Vraag zo nodig passet aan Kies voor siliconen ringpessarium
90% zit tussen 70 en 85 mm Begin met mm

34 Instructie film pessarium inbrengen Starten bij 3. 37-4
Instructie film pessarium inbrengen Starten bij FILMPJE 2 INVOEGEN

35 Controleer met een vinger: net tussen pessarium en vaginawand
Laat persen, hoesten, staan, bukken Enige tijd op proef Coïtus met pessarium kan

36 Eventueel instructies zelf wisselen
Pessarium in de autoclaaf Vergoeding bij aanvullende verzekering

37 FREQUENTIE CONTROLE Bij klachten komen! Advies: om de 6 maanden
Verwijderen problematisch: pessarium laten zitten Van oudsher was het ‘wissel’ advies : 1x/3 maanden. Maar dit advies stamt uit een tijd van de bakeliet pessaria, waarvan het oppervlak barstjes ging vertonen en waarin de vaginawand vast ging zitten, met alle gevolgen vandien. Ook was dit advies afkomstig van voor de tijd van het zelfmanagement. Er zijn nog geen harde criteria voor de reinigingsfrequentie bij zelfmanagement. Wel is het goed aan alle vrouwen met een pessarium te adviseren een afspraak te maken bij klachten, zoals toename van vaginale afscheiding, zeker als die een foetide geur heeft of als vaginaal bloedverlies optreedt.

38 Vervolg casus Mevrouw Busser draagt een ringpessarium.
De ring bevalt goed. Welke problemen kunnen optreden?

39 VERZAKKING ONVOLDOENDE GECORRIGEERD OF VERLIEZEN VAN PESSARIUM
Groter pessarium Pessarium met meer volume

40

41

42

43

44 BLOEDVERLIES/ TOENAME FLUOR
Pessarium ‘s nachts verwijderen Pessarium 2 weken niet dragen Kortdurend lokaal oestrogenen

45 ZELF WISSELEN EERST VERWIJDEREN: Staand met één voet op krukje Met wijsvinger pessarium aanhaken en voorzichtig uittrekken DAARNA INBRENGEN: Dubbel vouwen Water of glijmiddel

46 IRRITATIE Kleiner pessarium Pessarium enige tijd niet dragen
Pessarium ‘s nachts verwijderen Lokaal oestrogenen Zachter pessarium

47 ring zeef schotel

48 MICTIE KLACHTEN GEMASKEERDE STRESS INCONTINENTIE Bekkenbodemoefeningen
OBSTRUCTIE MICTIE: Kleinere ring UWI’s DOOR RECIDIEF PROLAPS: Ring met meer volume

49 KERNPUNTEN Geef goede voorlichting
Bied vrouwen met een symptomatische prolaps de meest behoudende behandeling aan: bekkenfysiotherapie en/of pessarium Zelf wisselen verkleint de kans op complicaties Pessariumbehandeling is bij uitstek een eerstelijnsverrichting

50

51 Dank u wel voor uw aandacht!