Real-time intraoperatieve fluorescentie beeldvorming van de ureter tijdens laparoscopische colorectale chirurgie: een haalbaarheidsstudie Jacqueline van.

Presentatie over: "Real-time intraoperatieve fluorescentie beeldvorming van de ureter tijdens laparoscopische colorectale chirurgie: een haalbaarheidsstudie Jacqueline van."— Transcript van de presentatie:

1 Real-time intraoperatieve fluorescentie beeldvorming van de ureter tijdens laparoscopische colorectale chirurgie: een haalbaarheidsstudie Jacqueline van den Bos A, Mahdi Al-Taher A, Rutger M Schols B, Laurents PS Stassen A A Afdeling Algemene Heelkunde, Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC), Maastricht B Afdeling Algemene Heelkunde, Zuyderland Ziekenhuis, Heerlen Achtergrond Tijdens colorectale chirurgie vormt schade aan de ureter een zeldzame doch gevreesde complicatie. En door de ernstige gevolgen die dit kan hebben is het belangrijk dat schade aan de ureter voorkomen wordt. Betere identificatie van de ureter kan hierbij helpen. Fluorescentiebeeldvorming is een veelbelovende techniek die zou kunnen bijdragen aan het tijdig identificeren van de ureter. Een veilig en relatief goedkoop fluorescent middel, dat hierbij gebruikt kan worden, vanwege zijn klaring door de nieren, is methyleenblauw. Doel van de studie: Het evalueren van intraoperatieve fluorescentie laparoscopie met methyleenblauw ten aanzien van beeldvorming van de ureter: is het veilig, makkelijk toepasbaar en levert het voordeel op? Materiaal en Methoden 10 patiënten ingepland voor electieve laparoscopische colorectale chirurgie werden geïncludeerd. Toegediende dosis: 0.125 tot 1mg/kg methyleenblauw. Tijdens de fase van de operatie waarin de ureter zich mogelijk in het operatievlak bevond, werd de ureter gevisualiseerd met een fluorescentielaparoscoop (Karl Storz GmbH, Tuttlingen, Duitsland). De mate waarin de ureter hiermee zichtbaar werd, werd vergeleken met het standaard laparoscopische beeld en door middel van berekening van de target-to-background ratio (TBR). Conclusies Fluorescentiebeeldvorming van de ureter met gebruik van methyleenblauw is veilig en mogelijk. Het signaal met deze kleurstof is echter nog zo zwak, dat er nog geen overtuigend voordeel ten opzichte van conventionele laparoscopische intra-operatieve identificatie is aangetoond. Toekomstig onderzoek is nodig naar andere (fluorescente) contrastvloeistoffen om de visualisatie te verbeteren. Correspondentie: Jacqueline van den Bos Algemene Heelkunde E j.vandenbos@maastrichtuniversity.nl T +31613206302 Maastricht University Faculty of Health, Medicine and Life Sciences Postbus 616 6200 MD Maastricht NrM/V Leef- tijd BMI (kg/m 2 ) Dosis (mg/kg ) Totale dosis (mg) NIRF Imaging vs Conventioneel wit licht TBR 1 V6923.240.5060 Ureter zichtbaar bij optiek dicht op weefsel Ureter ook zichtbaar in wit licht modus 1.09 2 M6726.060.5040 Conversie door abdominale adhesies voor Fluorescentie imaging - 3 M6831.640.2525 Linker ureter detecteerbaar bij optiek dicht op weefsel, maar zwak signaal. Ureter ook zichtbaar in wit licht modus 1.04 4 V8723.040.1258 Linker ureter detecteerbaar bij optiek dicht op weefsel, maar zwak signaal. Ureter ook zichtbaar in wit licht modus. - 5 V6027.440.2518 Geen visualisatie van ureter in fluorescentie mode. Ureter goed zichtbaar in wit licht modus. - 6 M6332.150.2525 Geen visualisatie van ureter in fluorescentie mode. Ureter goed zichtbaar in wit licht modus. - 7 M6331.530.2522 Geen beeld van de ureter, wel reflectie van het mesorectum. Ureter goed zichtbaar in wit licht modus - 8 M6737.040.2530 Geen beeld van de ureter in fluorescentie mode. Ureter goed zichtbaar in wit licht modus - 9 M6925.100.7530 Na 45 minuten tot 90 minuten: goede visualisatie beide ureteren. Met name bij peristaltiek. Ureter goed zichtbaar in wit licht modus. 4.16 10 M5225,74190 Na 30 minuten goede visualisatie van ureters. Ureter ook zichtbaar in wit licht modus. 6.04 Figuur 2: Patient 10 na 60 minuten afbeelding van ureter Resultaten Figuur 1: Patient 9 na 45 minuten bij pulsatiele flow van urine door ureter