Bijna goed, dus goed fout

Presentatie over: "Bijna goed, dus goed fout"— Transcript van de presentatie:

1 Bijna goed, dus goed fout
Colon ischemie na een open of endovasculaire RAAA ingreep Anco Vahl Vaatchirurg, OLVG Chirurgenmaatschap Amsterdam

2 Geen disclosures te melden

3 Colon ischemie een oud probleem?

4 Operatie geslaagd, maar……..
Mortaliteit bij RAAA is 100% zonder operatie 10-20% komt niet aan operatie toe 950 patienten in DSAA met RAAA 2013/2014 Na operatie is complicatiekans 50% na EVAR en 70% na OSR: bijna de helft chirurgisch Bloeding Trombose Darmletsel Infectie/abces Ziekenhuissterfte is 28% EVAR 22% OSR 32%

5 De bloedvoorziening van het colon

6 Colonischemie, wat getallen
201 publicaties in PUBMED, waarvan 76 over RAAA 2% na AAA chirurgie overall Actieve screening: 20% bij RAAA patienten Risicofactoren Bloedtransfusie 6x RAAA 4x Dialyse 4x Diabetes 2x Vrouwen 2x Juxtarenaal AAA 2x

7 Anatomie of fysiologie?
Voorkomen in DSAA (5000 patienten) AAA: EVAR 0.2% (OK 0.1) OSR 3.7% (OK 3.0) RAAA: EVAR 5.3% (OK 3.1) OSR 9.4% (OK 9.1) 50% krijgt colonresectie (literatuur) 50% overlijdt: risico 4x zo hoog dan zonder colonischemie > ernstige complicatie dus Colonischemie is verantwoordelijk voor 1/3 van de reïnterventies Voorspellers voor overlijden bij ischemie: Resectie darm Leeftijd

8 Je moet er naar kijken om het te zien
Graad 1 ischemie Graad 2 ischemie Graad 3 ischemie

9 Kun je het voorkomen? Goede bloeddruk Vulling
Vermijden vasoconstrictie (ICU) Vermijden bloedverlies/bloedtransfusie Bij co-morbiditeit operatie heroverwegen Preoperatief cardiaal voorbereiden Anatomie?? AMI reimplanteren Hypogastrica sparen Anatomische variaties opsporen

10 Behandeling colonischemie
Vaststellen met coloscopie: cave perforatie!! Exploratieve laparotomie bij twijfel Resectie zo nodig en stoma Cave contaminatie prothese Antibiotica profylaxe Ondersteunend Diarree Vulling Sepsis

11 Conclusie colon ischemie na RAAA
Kan subklinisch verlopen Bij transmurale necrose directe resectie Voorkom hypotensie/bloedverlies Klinisch manifest tussen 5 en 10% van de patienten (patho)fysiologie belangrijkere factor dan anatomie