Ketenzorg of netwerkzorg voor COPD patiënten Philip de Roos Voorzitter SEZ.

Presentatie over: "Ketenzorg of netwerkzorg voor COPD patiënten Philip de Roos Voorzitter SEZ."— Transcript van de presentatie:

1 Ketenzorg of netwerkzorg voor COPD patiënten Philip de Roos Voorzitter SEZ

2 Even voorstellen..SEZ Mei 2007 oprichting formele Stichting: SEZ Initiatief: Huisartsen en SALT 10 groepen ZonMW als DBC DM2 Heden: - ~13.600 DM2 en ~2600 COPD patiënten - ~130 huisartsen - ~ 27 diëtisten - SALT - Internisten 3 ziekenhuizen

3 COPD in NL De prevalentie van COPD is 20 op de 1000 (< 350.000). De incidentie van COPD is 2 per 1000 per jaar. Het aantal mensen met COPD stijgt met de leeftijd, COPD komt voornamelijk voor bij mensen van 55 jaar en ouder. Jaarlijks sterven er ongeveer 6.000 mensen aan COPD. Ernst stadia COPD: hedentoekomst Gold 128% licht, +120% Gold 254% matig ernstig, + 27% Gold 315% ernstig,+ 30% Gold 43% zeer ernstig.+ 120% Bron: LAN zorgstandaard COPD

4 Definitie Ketenzorg “Een vorm van zorg die, toegesneden op de behoefte van de patiënt, wordt verleend op basis van afspraken over samenwerking, afstemming en regie tussen alle zorgverleners, gedurende het gehele traject van diagnose, behandeling en (na)zorg. Bron CBO - uitgever van de “Richtlijn ketenzorg COPD” (2006) Ketens: diabetes…COPD….CVRM…hartfalen…dementie

5 Klantvraag leidend Niet vraag ‘of’, maar ‘hoe’ (dienstverlenend) Persoonlijk, dichtbij en in goed overleg (patiënt centraal, ‘bekende’ ondersteuning) Dichtbij …op afstand (inzet ICT en domotica) Stabiliteit door flexibiliteit (flex zorgaanbod) ‘Activeren’ waar kan, ‘ondersteunen’ waar moet (zelfmanagement ondersteuning) Disease management >> case management

6 Patiënt centraal Huisarts POH Werkafspraken Longarts Diëtiste Logopedie (Medisch) psycholoog POH-GGZ afspraken LTA :Afspraken Fysiotherapeut Apotheker Longverpleegkundige 1 e lijn 2 e lijn Standaard COPD

7 Netwerkzorg 1 e lijn regie huisarts Patiënt centraal Multi disciplinair Geprotocolleerd Zorgafstemming 2 e lijn regie Afspraken Behandeling (terug) verwijzing Zorgafstemming

8 Netwerkzorg 1 e lijn HA + POH Scharnierconsult MRC CCQ Zelfzorgplan (8 peilers) Exacerbatieplan Zorgverleners betrekken

9 Relaties Zorggroep Verzekeraars Lokale netwerkjes Zorg dichtbij Geprotocolleerd Wie doet wat Regionale afstemming Facilitaire diensten: - contracteren - spiegelen - declareren - organiseren - afspraken - verbeteringen - jaarplan

10 Bedankt voor uw aandacht