Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Behandeling urinewegstenen en de problemen daarbij in Suriname W.B. Rier 28-10-05.

Presentatie over: "Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Behandeling urinewegstenen en de problemen daarbij in Suriname W.B. Rier 28-10-05."— Transcript van de presentatie:

1 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Behandeling urinewegstenen en de problemen daarbij in Suriname W.B. Rier 28-10-05

2 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname belangrijke conclusies van de workshop 2002 urinewegsteen is kwantitatief het belangrijkste urologische probleem belangrijker dan kanker

3 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname stelt vaak hoge eisen aan technisch kunnen.

4 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Manifestaties niersteenlijden kolieken, infecties, stuwing afhankelijk van lokalisatie (nier/ureter) haematurie pijn koorts/sepsis uremie

5 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname mogelijkheden van steenbehandeling open chirurgie percutane technieken ESWL metafylaxe

6 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname door atropie van de schors kan het zijn dat nefrectomie aan de orde is. Middels renografie en kreatklaring te indiceren.

7 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Operaties voor stenen in het nierbekken en proximale ureter De laatste decennia zijn moderne technieken ontwikkeld zoals PNL, URS en ESWL. Toch zijn we nog frequent afhankelijk van de traditionele steenchirurgie

8 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname dia onderzoek methode NBOZ en echo zonodig IVP etc. etc.

9 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Diagnostiek Normaal is NBOZ en echo genoeg

10 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname X-IVP informatie over de lokatie van de steen stuwing van de calices (malforatie?) calyx diverticulum (60% pijnvrij) pyelo-ureterale obstructie hoefijzernier medullaire spons nier (tubulus ectasiën)

11 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname aanvullend onderzoek Nboz en echo zonodig ivp renografie - Metabool onderzoek steenanalyse aspect van de steen

12 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname aanvullend onderzoek Verschillende onderzoeksmethoden zijn niet mogelijk in Suriname, zoals renografie en steenanalyse

13 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname aanvullend onderzoek Door het ontbreken van sommige onderzoeksmethoden wordt besluitvorming in bepaalde situaties bemoeilijkt.

14 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Pijn door: kolieken infecties stuwing / hydronefrose

15 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname complicaties Koorts / sepsis: Het vlot kunnen behandelen van stenen middels ESWL kan bedreigende morbiditeit voorkomen

16 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname therapie adviezen medicamenteus open chirurgie percutane chirurgie en URS ESWL

17 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Beleid bij niersteenkoliek (NHG-standaard 1997) acute fase 5-7 dagen, urineweginfectie uitsluiten lozing afwachten, urine zeven diagnose en therapie: diclofenac max. 200 mg/24 u vochtbeperking na 1 week X-BOZ en echografie (steen >8 mm of ernstige dilatatie naar uroloog) na 6 weken X-IVP bij afwijkend sed. (daarna beleid afhankelijk van aangetoonde steen)

18 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Beleid bij niersteenkoliek (Com. Farmac. Hulp 2002) 80% erythrocyturie spontane lozing 90% (<5 mm) in pijnvrije periode therapie: diclofenac 50 mg supp. 3 dd (i.m. 75 mg) cave: toename nierinsufficiëntie, anafylaxie 3-10 dagen tegen pijn en ureter-oedeem butylscopolamine 10 mg supp. atropine ¼ mg en morfine 10 mg (vomitus) obsoleet baralgin

19 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Behandelingsschema < 20 mm in nier of proximale ureter > 20 mm in nier of proximale ureter koraal steen distale ureter ESWL ureter lithotomie PNL pyelolithotomie, nefrolithotomie ESWL of URS urether lithotomie 1994 NTVG 138, 2093-2097

20 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname

21 Pyelolithotomie Door ontbreken van ESWL apparaat Tot voor kort nog open chirurgie voor pyelumsteen.

22 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Pyelolithotomie

23 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Hoge ureterolithotomie we zijn nog frequent afhankelijk van de traditionele open steen chirurgie

24 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Benadering steen in midden deel van de ureter

25 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Benadering steen in distale deel van de ureter

26 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Door introductie van urologie missies kon de PNL behandeling geïntroduceerd worden

27 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname de steenmassa is vaak groot

28 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Koraal steen

29 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Sisto

30 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname complicaties PNL procedure mislukte punctie colon of long aanprikken bloedverlies extravasaat spoelvloeistof rest-stenen Tur syndroom overlijden

31 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Hierdoor zal vaak nephrolithotomie nodig zijn - koeling nodig - warme ischaemie tijd - bloedverlies - lange hersteltijd

32 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Bij anatomische afwijkingen is open chirurgie aangewezen.

33 Stimesur Stichting Medische ondersteuning gezondheidszorg Suriname Conclusies 1.De installatie van een niersteenvergruizer in Suriname zal een bijdrage leveren aan het effectiever behandelen van complexe nierstenen als aanvullende behandeling. 2.Nog veel onderzoek is nodig naar de oorzaken van niersteenpathologie in Suriname. Aspecten van ras, dieet, erfelijke factoren, drinkgedrag en steenanalyse moeten geëvalueerd worden. 3.Nierfunctieonderzoek zoals renografie en metabole screeening zijn tenslotte belangrijke zaken om morbiditeit en complexe chirurgie terug te dringen voor de niersteenpatiënt