BESNIJDENIS bij jongens

Presentatie over: "BESNIJDENIS bij jongens"— Transcript van de presentatie:

1 BESNIJDENIS bij jongens
Elly Vogelzang, huisarts Miel Nanlohy, uroloog MMC Edwin Knots, kinderarts CZE april 2016

2 wereldwijde aandacht

3 tussen Scylla en Charybdis
Ze kwamen een grot binnen en hadden twee keuzes: ofwel ging hij langs Charybdis, die een aantal keren per dag water opslokt en weer uitspuwt, waarbij hij kans had zijn schip te verliezen ofwel langs Scylla, een zeskoppig monster die zes van zijn manschappen zou doden/wegnemen. Odysseus koos voor het laatste. Hij verloor liever zes van zijn manschappen dan alles. Stellingen: BESNIJDENIS past niet in onze Westerse cultuur 2. BESNIJDENIS is geen medische handeling en moet door medici afgeraden worden. 2. BESNIJDENIS is een ritueel dat hoort bij een multiculturele wereld en is, mits volgens de regelen der kunst uitgevoerd, toelaatbaar en vereist medewerking van zorgverleners

4 TWEE INVALSHOEKEN Er zijn (volgens westerse opvatting) 2 redenen om een besnijdenis uit te voeren: een “medische /westerse” reden een “ niet-medische”reden: cultureel en/of religieus bepaald

5 Argumenten medisch/westers
PHIMOSIS (recidiverende) INFECTIE VOORHUID / GLANS ? (evt leidende tot premaligne aand.) VERHOOGDE BLAASDRUK BIJ MICTIE (BALLOONING) ? VOORKOMEN UWI / recidiverende UWI ? VOORKOMEN overdracht SOA’s ? VOORKOMEN HIV ? VOORKOMEN PENISKANKER / PROSTAATKANKER ? VOORKOMEN BAARMOEDERHALSKANKER ? PIJN BIJ ERECTIE ? SEXUELE BELEVING ?

6 Phimosis

7 phimosis Advies NVU: *behandeling alleen indien symptomatisch *eerste keus: corticosteroidcreme *failure: verwijdingsplastiek *alleen circumcisie ingeval van BXO of falen verwijdingsplastiek

8 behandeling Timing zonder klachten is discutabel
Noodzaak voor behandelen bij klachten bv balanitis , bemoeilijkt mictie Conservatief: dermovate Operatief: frenulotomie Verwijdingsplastiek Partiele circumcisie Totale circumcisie

9 Verwijdingsplastiek

10

11 Nabehandeling Ip proberen het drukverband te laten zitten tot de volgende ochtend 2x dd badjes: bij een partiele cc/verwijdigsplastiek/frenulotomie : retractie Eerste paar dagen vaseline met eventueel Emla op de glans smeren

12 Complicaties Nabloeding Ontsteking Abces Blaarvorming glans Necrose
Fistel Huidsurplus Meatus stenose ( 1:5)

13 complicaties

14 NVU standpunt (jan. 2015)

15 BESNIJDENIS in Nederland

16 BESNIJDENIS in Nederland
/ jaar in 1 keten 9 van centra a 275 euro (prijspijl 2016)

17 de grote (boze) buitenwereld
internet en wereldwijde beïnvloeding laten zien dat EBM en de macht van de media op gespannen voet met elkaar staan Ken je al de voordelen van besnijdenis?

18

19

20 de grote wereld buiten Nederland - enkele voorbeelden
In diverse delen van USA (juridisch) debat tussen voor en tegenstanders. CDC: nu nog ongeveer 55 % van alle kinderen geboren in het ziekenhuis worden neonataal besneden (dus is dalende) WHO: 30 % van alle mannen is besneden (2/3 van alle moslimmannen, maar in Europa < 20 %) CDC en AAP zullen hun standpunt binnenkort gaan wijzigen en neigen naar meer liberaal standpunt, vanwege de voordelen. Additionele argumenten liggen in de hoek van preventie HIV (ook bij heterosexuelen – JAMA) en HPV

21 de grote wereld buiten Nederland - enkele voorbeelden

22 de grote wereld buiten Nederland - enkele voorbeelden

23 KNMG standpunt (1)

24 KNMG standpunt (2) Laatste publicatie over dit thema (stand april 2015)

25 Take Home Messages ARTS: genezen is een KUNST! WEES GEÏNFORMEERD
DENK NA HOUDT REKENING MET CULTUUR / RELIGIE STEM AF (met patient/familie) ARTS: genezen is een KUNST!