Neuroloog/Klinisch Neurofysioloog

Presentatie over: "Neuroloog/Klinisch Neurofysioloog"— Transcript van de presentatie:

1 Neuroloog/Klinisch Neurofysioloog
Behandeling met Botuline Toxine. Hyperhidrosis, spasticiteit en ? Drs. N.A.M.G. Bouwman Neuroloog/Klinisch Neurofysioloog Orbis Medisch Centrum

2 Geschiedenis Julius Kerner ( ), arts en dichter: mogelijk therapeutisch gebruik botulinum toxine Botulisme als term (1870 door Muller, arts). Latijnse term Botulus betekent worst

3 Geschiedenis 1793 uitbraak botulisme in Wildstad (Duitsland) bij 13 mensen (waarvan 6 overleden) na het eten van locaal geproduceerde worst 1897: uitbraak botulisme bij 34 muzikanten in Ellezelles (België) na het eten van rauwe ham (professor van Ermengem)

4 Geschiedenis In 1928 eerste stabiele vorm Botuline Toxine A
1950: ontdekking blokkade van vrijkomen van acetylcholine 1989 goedgekeurd door FDA voor de behandeling van strabisme, blefarospasme en hemifacialisspasme

5 Geschiedenis 2000 goedkeuring FDA voor behandeling van cervicale dystonie 2001 goedkeuring in UK voor hyperhidrosis axillaris

6 Geschiedenis

7 Product

8 Werking Clostridium botulinum (gram+ anaerobe bacterie)
- 7 verschillende types (A t/m G) - allen interfereren met neurale transmissie (blokkeren vrijkomen acetylcholine)

9 Werking Botuline molecuul wordt gemaakt als een enkele keten en wordt gekliefd in een lichte en een zware keten

10 Werking Zware keten zorgt voor binding van toxine aan presynaptische receptoren (toxine komt de cel binnen via endocytose) en zorgt voor transport van de lichte keten over de endosomale membraan

11 Werking Lichte keten klieft bepaalde plekken op SNARE eiwitten waardoor het synaptische fusiecomplex niet compleet wordt waardoor acetylcholine niet vrijkomt

12 Literatuur Blepharospasm, Meige syndrome, and hemifacial spasm: treatment with botulinum toxin. Mauriello JA Jr. Neurology Oct;35(10): Double-blind study of botulinum toxin in spasmodic torticollis. Tsui JK, Eisen A, Stoessl AJ, Calne S, Calne DB. Lancet Aug 2;2(8501):245-7 Botulinum toxin A, adjunctive therapy for refractory headaches associated with pericranial muscle tension. Wheeler AH. Headache Jun;38(6):468-71 Botulinum toxin type A as an effective prophylactic treatment in primary headache disorders. Blumenfeld A. Headache Sep;43(8):853-60 Botulinum toxin-a is an effective and safe treatment for chronic migraine. de Ru JA. Headache Jul-Aug;53(7): doi: /head No abstract available

13 Officiële indicaties Blefarospasme/hemifacialisspasme
Cervicale dystonie Hyperhidrosis axillaris Focale spasticiteit

14 Blefarospasme focale dystonie: onwillekeurige spasmen van de m. orbicularis oculi toegenomen knipperfrequentie en onwillekeurige sluiting van de oogleden 50-70 jaar

15 Hemifacialisspasme onwillekeurige spasmen van de spieren van 1 gelaatshelft (vaak geen klachten van fotofobie of droge ogen) vaak synkinesieën (sluiten ooglid bij tuiten mond)

16 Cervicale dystonie abnormale standen en/of bewegingen van het hoofd
Torticollis (draaiing) Anterocollis/retrocollis (naar voren of naar achteren buigen) Laterocollis (schuine stand naar links/rechts) Combinatie Torticollis met tremor

17 Hyperhidrosis Axillaris Palmaris Behaarde hoofdhuid Liezen/bilnaad

18 Hyperhidrosis overmatig zweten: vast te stellen met jodiumzetmeeltest
huid verdoven (Emla crème) gebied met raster afbakenen

19 En verder… chronische migraine en andere hoofdpijnsoorten fissura ani
epicondylitis lateralis bruxisme spasmodische dysfonie overmatige speekselvloed neuropathische pijn (waaronder meralgia paresthetica)

20 Hoofdpijn chronische migraine spierspanningshoofdpijn
cervicogene hoofdpijn

21 Chronische migraine

22 Fissura ani

23 Epicondylitis lateralis

24 Bruxisme

25 Spasmodische dysfonie
onwillekeurige spasmen van de kleine spieren van de larynx Adductor (80-90%) en abductor spasmodische dysfonie Heesheid, samengeknepen stem

26 Spasmodische dysfonie
injectie Botox in m. thyroarytenoïdeus. Bij tweezijdige inspuiting meer slikklachten, wel betere stemkwaliteit

27 Overmatige speekselvloed
Echogeleide injecties

28 Neuropathische pijn Bijvoorbeeld diabetische neuropathie
Verminderde sensitisatie door o.a.: Remming vrijkomen glutamaat Afname vrijkomen calcitonine gen-gebonden eiwit in perifeer weefsel Afname vrijkomen substance P in perifeer weefsel

29 Meralgia paresthetica
echogeleid n. cutaneus femoralis lateralis localiseren in lies injectie met depomedrol/lidocaïne

30 Meralgia paresthetica
Bij geen effect: huidareaal met Botuline toxine behandelen, gebied met raster afbakenen Bij pijn, branderigheid, prikkelingen (tintelingen)

31 Dank voor uw aandacht! Met dank aan:
- World congress of Neurology 2013 - Firma Allergan - Proefschrift dr. Langeveld KNO arts - Diverse wetenschappelijke artikelen (pubmed) En nu: